वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा
वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा क्या है?
वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा गैर-सरकारी संस्थाओं द्वारा प्रदान और प्रशासित स्वास्थ्य बीमा है। यह बीमाधारक के लिए चिकित्सा व्यय और विकलांगता आय को कवर कर सकता है।
चाबी छीन लेना
- Nongovernmental एजेंसियाँ वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा कहलाती हैं और प्रदान करती हैं।
- सबसे लोकप्रिय प्रकार के वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में से दो पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) और स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) हैं।
- अधिकांश वाणिज्यिक बीमा समूह-प्रायोजित बीमा के रूप में प्रदान किया जाता है, जो एक नियोक्ता द्वारा पेश किया जाता है।
- हालांकि सरकार ने प्रशासित नहीं किया है, प्रसाद की योजना, एक बड़ी हद तक, प्रत्येक राज्य द्वारा विनियमित और निगरानी की जाती है।
वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा को समझना
वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा नीतियां मुख्य रूप से लाभ सार्वजनिक और निजी वाहक द्वारा बेची जाती हैं। आम तौर पर, लाइसेंस प्राप्त एजेंट और दलाल जनता या समूह के सदस्यों को योजना बेचते हैं; हालांकि, ग्राहक कई उदाहरणों में कैरियर से सीधे खरीद सकते हैं। ये नीतियाँ व्यापक रूप से विशिष्ट कवरेज की मात्रा और प्रकारों में भिन्न होती हैं।
शब्द “वाणिज्यिक” इस प्रकार की नीतियों को एक सार्वजनिक या सरकारी कार्यक्रम, जैसे मेडिकाइड, मेडिकेयर या राज्य बाल स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP) द्वारा प्रदान की गई बीमा से अलग करता है । व्यापक रूप से, किसी भी प्रकार का स्वास्थ्य बीमा कवरेज जो सरकार द्वारा संचालित कार्यक्रम द्वारा प्रदान या बनाए नहीं रखा जाता है, उसे एक प्रकार का वाणिज्यिक बीमा माना जा सकता है।
अधिकांश व्यावसायिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) या स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) के रूप में संरचित किया जाता है । इन दो प्रकार की योजनाओं के बीच मुख्य अंतर यह है कि एचएमओ को रोगियों को एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक चुनने की आवश्यकता होती है, जो केंद्रीय प्रदाता के रूप में कार्य करता है और उस देखभाल का समन्वय करता है जो अन्य विशेषज्ञ और स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक प्रदान करते हैं।
वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के प्रकार
वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमा को इसके नवीकरण प्रावधानों और प्रदान किए गए चिकित्सा लाभों के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। वाणिज्यिक नीतियों को व्यक्तिगत रूप से या समूह योजना के हिस्से के रूप में बेचा जा सकता है और सार्वजनिक या निजी कंपनियों द्वारा पेश किया जाता है। कुछ बीमा कार्यक्रम गैर-लाभकारी संस्थाओं के रूप में संचालित होते हैं, अक्सर एक बड़े, लाभ-लाभ उद्यम के एक संबद्ध या क्षेत्रीय संचालन के रूप में।
वाणिज्यिक बाजार में स्वास्थ्य बीमा आमतौर पर एक नियोक्ता के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। चूंकि नियोक्ता आमतौर पर लागत का कम से कम हिस्सा कवर करते हैं, इसलिए यह अक्सर कर्मचारियों के लिए स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने का एक प्रभावी तरीका होता है। नियोक्ता अक्सर आकर्षक दरों और शर्तों को प्राप्त करने में सक्षम होते हैं क्योंकि वे बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध करते हैं और उन्हें बड़ी संख्या में बीमा ग्राहकों की पेशकश कर सकते हैं।
सरकार द्वारा प्रदान और / या प्रशासित स्वास्थ्य बीमा मुख्य रूप से करों के माध्यम से वित्त पोषित है और वंचितों (जैसे, कम आय वाले लोगों और विकलांग व्यक्तियों), वरिष्ठों, सैन्य कर्मियों, और संघ के मान्यता प्राप्त मूल अमेरिकी आदिवासी सदस्यों के प्रति तैयार है।
स्व-नियोजित लोग और छोटे व्यवसाय के मालिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज खरीद सकते हैं, लेकिन यह अक्सर उनके लिए एक पेशेवर संगठन या स्थानीय समूह के माध्यम से समूह योजना के माध्यम से प्रयास करने और जुड़ने के लिए वित्तीय रूप से फायदेमंद होता है।
एक वाणिज्यिक बीमा योजना का विशिष्ट विवरण व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है और कंपनी द्वारा निर्धारित किया जाता है जो योजना प्रदान करता है। राज्य विनियामक और विधायी निकाय भी कुछ पहलुओं को निर्धारित करते हैं कि योजनाओं की पेशकश करने के लिए क्या आवश्यक है और उन्हें कैसे काम करना चाहिए। ये कानून इस बात के लिए भी आदेश देते हैं कि बीमाकर्ताओं को कैसे और कब भुगतान करना चाहिए और प्रदाताओं और रोगियों को प्रतिपूर्ति करनी चाहिए, साथ ही बीमाकर्ता को लाभ का भुगतान करने के लिए पर्याप्त पूंजी रखने के लिए निधियों की राशि भी रखनी चाहिए।