तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक (TPA)
तृतीय-पक्ष प्रशासक (TPA) क्या है?
एक तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक एक कंपनी है जो किसी अन्य कंपनी को अनुबंध के तहत दावा प्रसंस्करण और कर्मचारी लाभ प्रबंधन जैसी परिचालन सेवाएं प्रदान करती है। बीमा कंपनियों और स्व-बीमित कंपनियां अक्सर अपने दावों को तीसरे पक्ष को प्रसंस्करण के लिए आउटसोर्स करती हैं। इस प्रकार, ऐसी कंपनियों को अक्सर तीसरे पक्ष के दावे वाले प्रशासक कहा जाता है।
चाबी छीन लेना
- स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अक्सर अपने दावों के संचालन को तीसरे पक्ष के प्रशासकों को आउटसोर्स करती हैं।
- देयता बीमा दावों को आमतौर पर तृतीय-पक्ष दावों प्रशासकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
- तीसरे पक्ष के प्रशासकों की भूमिका कई अन्य दिन-प्रतिदिन की परिचालन सेवाओं को शामिल करने के लिए बढ़ रही है।
तृतीय-पक्ष व्यवस्थापकों का उपयोग अब कई व्यवसायों में आम है, और उनके द्वारा किए जाने वाले कार्यों की सीमा बढ़ रही है। स्वास्थ्य बीमा उद्योग, वाणिज्यिक देयता बीमा और निवेश कंपनी संचालन में उनकी अलग-अलग भूमिकाएँ हैं। कुछ फर्म नए क्षेत्रों जैसे कि फोरेंसिक अकाउंटिंग सेवाओं, श्रमिकों के मुआवजे के ऑडिट और आपातकालीन प्रतिक्रिया योजना के रूप में आगे बढ़ रही हैं।
थर्ड-पार्टी प्रशासकों को समझना
तीसरे पक्ष के दावों के प्रशासक आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं द्वारा उपयोग किए जाते हैं, जो अपने कई प्रशासनिक कार्यों को आउटसोर्स करते हैं। न केवल प्रशासन बल्कि प्रीमियम बिलिंग, ग्राहक नामांकन, और अन्य दिन-प्रतिदिन के कार्यों का दावा अक्सर इस तरह से किया जाता है।
एक अस्पताल या एक स्वास्थ्य प्रदाता संगठन जो अपनी स्वयं की स्वास्थ्य योजना स्थापित करता है, अक्सर एक तीसरे पक्ष को प्रशासनिक जिम्मेदारियों को आउटसोर्स करेगा। एक कंपनी जो अपने कर्मचारी स्वास्थ्य बीमा योजना को स्वयं-निधि देने का विरोध करती है, आमतौर पर कार्यक्रम को चलाने के लिए एक तृतीय-पक्ष दावों के व्यवस्थापक के साथ अनुबंध करती है।
कुछ तीसरे पक्ष के दावे प्रशासक बहुराष्ट्रीय दिग्गज हैं जो बड़े निगमों के दावों को संभालते हैं।
हाल के वर्षों में, तृतीय पक्षों को आउटसोर्स किए गए कार्यक्रमों के प्रकार का विस्तार हुआ है और अब इसमें कर्मचारी सेवानिवृत्ति योजनाओं और लचीले व्यय खातों के प्रसंस्करण शामिल हो सकते हैं।
वाणिज्यिक देयता बीमा
तृतीय-पक्ष के दावे वाणिज्यिक देयता बीमा प्रदाताओं के लिए दावेदार समायोजक की तरह कार्य करते हैं और बीमा कंपनी के आंतरिक दावों समायोजक के साथ-साथ बाहरी दावों के अन्वेषकों और रक्षा वकील के साथ मिलकर काम कर सकते हैं। तीसरे पक्ष के दावे के प्रशासक भी रक्षा वकील चुन सकते हैं।
कुछ तीसरे पक्ष के दावे प्रशासक बड़ी बहुराष्ट्रीय गैर-बीमा संस्थाएँ हैं। आमतौर पर, अपने उद्योग में ये दिग्गज बड़े निगमों के दावों को संभालते हैं।
राजस्व द्वारा सबसे बड़े तीसरे पक्ष के दावों के प्रशासकों में सेडविकविक क्लेम Mgt।, क्रॉफोर्ड एंड कंपनी / ब्रोडस्पायर और UMR इंक शामिल हैं।
सेवानिवृत्ति योजना प्रशासन
तृतीय-पक्ष का दावा है कि प्रशासक 401 (के) योजनाओं जैसे कर्मचारी सेवानिवृत्ति कार्यक्रमों का प्रबंधन कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, कंपनी अक्सर एक निवेश कंपनी के हिस्से में स्वामित्व या प्रबंधित होती है। निवेश कंपनी पैसे प्रबंधन को संभालती है और तीसरे पक्ष के प्रशासक दिन-प्रतिदिन के संचालन और ग्राहक देखभाल कार्यों को संभालती है।
टीपीए नौकरियां
जैसा कि कहा गया है, कुछ तृतीय-पक्ष प्रशासक बहुराष्ट्रीय निगमों में विकसित हुए हैं। हालांकि, व्यक्तिगत प्रशासक भी हैं जिन्होंने टीपीए प्रमाणीकरण प्राप्त किया है और स्वतंत्र ठेकेदारों के रूप में काम करते हैं। TPA को उन सेवाओं के नियमों और विनियमों की गहन जानकारी की आवश्यकता होती है जो वे प्रशासन के लिए जिम्मेदार हैं।
टीपीए के प्रमाणन और लाइसेंसिंग के बारे में प्रत्येक राज्य के अपने नियम हैं। कुछ राज्यों को आवश्यक है कि टीपीए राज्य बीमा विभाग को बीमा कंपनियों को सेवाएं प्रदान करने के लिए अपने समझौतों की प्रतियां दाखिल करें।