एक्चुरियल वैल्यू

एक्चुरियल वैल्यू क्या है?

एक्चुरियल वैल्यू कवर किए गए लाभों के लिए कुल औसत लागत का प्रतिशत है जो रोगी सुरक्षा और सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) के तहत स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा भुगतान किया जाएगा ।

23 मार्च 2010 को लागू किए गए अमेरिकी स्वास्थ्य सुधार को “ओबामाकरे” के रूप में भी जाना जाता है, हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस पर उपलब्ध हेल्थ इंश्योरेंस प्लान स्थापित किए गए हैं जो चार “मेटैलिक” स्तरीय स्तरों में विभाजित हैं- ब्रॉन्ज, सिल्वर, गोल्ड और प्लैटिनम पर आधारित बीमांकिक मूल्य। उदाहरण के लिए, कांस्य योजना, कवर किए गए लाभों की चिकित्सा लागतों का औसत 60% का भुगतान करती है। सिल्वर प्लान 70 प्रतिशत, गोल्ड प्लान 80 प्रतिशत और प्लैटिनम प्लान 90 प्रतिशत भुगतान करते हैं।

चाबी छीन लेना

• एक्चुरियल वैल्यू हेल्थकेयर खर्च का अनुमानित औसत प्रतिशत है जिसका भुगतान एसीए हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस के तहत एक बीमा योजना द्वारा किया जाएगा।
• स्वास्थ्य योजनाओं के चार स्तर- कांस्य, रजत, स्वर्ण और प्लेटिनम – उनके बीमांकिक मान के आधार पर विभेदित हैं।
• बीमांकिक मूल्य (यानी, गोल्ड और प्लैटिनम) जितना अधिक होगा, प्रीमियम उतना ही अधिक होगा, लेकिन आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत भी कम होगी।
• स्वास्थ्य योजनाएं बहुत भिन्न हो सकती हैं, यहां तक ​​कि एक ही बीमांकिक स्तर के भीतर भी।

एक्चुरियल वैल्यू को समझना

डिफ़ॉल्ट रूप से, एक्चुएरियल मान उसी प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है जो व्यक्तिगत पॉलिसीधारकों द्वारा भुगतान किया जाएगा। उदाहरण के लिए, यदि कोई कांस्य योजना 60 प्रतिशत कवर किए गए चिकित्सा खर्चों का भुगतान करती है, तो कांस्य पॉलिसीधारक प्रीमियम को छोड़कर शेष 40 प्रतिशत खर्चों के लिए (औसतन) जिम्मेदार होंगे, जो गणना के हिस्से के रूप में शामिल नहीं हैं।

बीमांकिक मूल्य योजना द्वारा कवर की गई पूरी आबादी में औसत का प्रतिनिधित्व करता है। लेकिन किसी भी व्यक्तिगत भुगतान का प्रतिशत सभी जगह होगा। इसलिए, यदि अधिकांश लोगों की तरह, आप केवल छोटे सामानों (जैसे चेकअप, टेस्ट, प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स, आदि) के लिए अपने स्वास्थ्य कवरेज का उपयोग करते हैं, तो आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली चिकित्सा लागत का प्रतिशत 60 प्रतिशत से बहुत कम होगा, और लगभग सब कुछ copays से बाहर आ जाएगा । हालाँकि, यदि आप उन कुछ लोगों में से हैं, जिनका किसी दिए गए वर्ष में एक प्रमुख चिकित्सा व्यय है, तो आपकी कांस्य-स्तरीय बीमा योजना लागत के 60 प्रतिशत से अधिक को कवर करेगी।

बीमांकिक मूल्यों ने स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं और बीमाधारकों के बीच लागत-साझाकरण की शर्तें निर्धारित की हैं। यह स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का सिर्फ एक पहलू है। उनके टियर नामों के विपरीत, एक्चुअरल वैल्यू इन योजनाओं की गुणवत्ता के प्रतिनिधि नहीं हैं, जिसका अर्थ है कि वे इन योजनाओं में प्रदाताओं द्वारा कवर किए गए नेटवर्क की देखभाल या प्रदान की गुणवत्ता की रेटिंग नहीं देते हैं। इस प्रकार, यह उपभोक्ता पर निर्भर है कि वे उस विकल्प पर शोध करें और उसका चयन करें जो उनके लिए सबसे उपयुक्त हो।

उदाहरण: एक्चुरियल केयर एक्ट के साथ एक्चुरियल वैल्यू कैसे काम करती है

स्वास्थ्य बीमा योजना, उनके बीमांकिक मूल्य की परवाह किए बिना, विभिन्न कटौती योग्य, मैथुन, और सिक्के के स्तर हैं जो मासिक प्रीमियम को प्रभावित करते हैं और (और तब भी) जब व्यक्ति चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करेगा। स्वास्थ्य की योजनाएँ समान बीमांकिक स्तर के भीतर भी बहुत भिन्न हो सकती हैं।

उदाहरण के लिए, कांस्य प्लान ए $ 250 के मासिक प्रीमियम के लिए $ 5,500 की कटौती योग्य और 0 प्रतिशत की बचत की पेशकश कर सकता है, जबकि कांस्य की योजना B में $ 300 के मासिक प्रीमियम के लिए 50 प्रतिशत के साथ $ 2,700 की कटौती की पेशकश की जाती है। कांस्य योजना ए वाला व्यक्ति कटौती योग्य तक पहुंचने के लिए अधिक पैसा खर्च करेगा, लेकिन उसके बाद, वे कवर किए गए चिकित्सा खर्चों के लिए कुछ भी नहीं (0 प्रतिशत सिक्के) का भुगतान करेंगे। दूसरी ओर, कांस्य प्लान बी वाला व्यक्ति, उस बिंदु तक जाने के लिए कम भुगतान करेगा जहां सिक्के की टिकिया चलती है, लेकिन एक बार ऐसा होने पर, वे कवर किए गए चिकित्सा खर्चों के आधे (50 प्रतिशत सिक्के) के लिए जिम्मेदार होंगे।