डेंटल इंश्योरेंस कैसे काम करता है?

चिकित्सकीय बीमा पॉलिसी कई लोगों को एक शानदार मुस्कान बनाए रखने की लागत के लिए प्रभावी रूप से बजट बनाने में मदद करती है। चिकित्सा बीमा की तुलना में, दंत चिकित्सा बीमा नीतियों को समझना एक हवा है। अधिकांश नीतियां सीधी और विशिष्ट होती हैं, जिनके बारे में प्रक्रियाएं कवर की जाती हैं और वास्तव में आपको कितना भुगतान करना पड़ता है। चिकित्सकीय बीमा चिकित्सा बीमा योजनाओं के हिस्से के रूप में या स्टैंड-अलोन पॉलिसी के रूप में उपलब्ध है।

चाबी छीन लेना

• डेंटल इंश्योरेंस में दांतों और मसूड़ों से संबंधित समस्याओं के साथ-साथ निवारक देखभाल जैसे वार्षिक सफाई शामिल हैं।
• सभी प्रक्रियाएं शामिल नहीं हैं; उदाहरण के लिए, कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं, जैसे कि क्राउन या व्हाइटनिंग, नहीं हैं।
• डेडक्टिबल्स, सह-भुगतान, और सिक्के पर लागू होंगे, और कई नीतियों में वार्षिक कवरेज अधिकतम हैं जो अपेक्षाकृत कम हैं, कई मामलों में $ 750 से $ 2,000 तक।

सिस्टम का अवलोकन

सबसे पहले, यहां यह बताया गया है कि निजी दंत चिकित्सा बीमा कैसे काम करता है। आप प्रदाताओं (दंत चिकित्सकों) के आधार पर एक योजना का चयन करते हैं, जिसे आप चुनना चाहते हैं और जो आप भुगतान कर सकते हैं।

• यदि आपके पास पहले से एक दंत चिकित्सक है जिसे आप पसंद करते हैं, और वे बीमा कंपनी के नेटवर्क में हैं, तो आप कम खर्चीली योजनाओं में से एक का विकल्प चुन सकेंगे।
• यदि आपके पास दंत चिकित्सक नहीं है, तो आप उन दंत चिकित्सकों से चुन सकते हैं जो नेटवर्क में हैं और फिर से एक कम खर्चीली योजना का विकल्प है।
• यदि आपका मौजूदा डेंटिस्ट नेटवर्क में नहीं है, तब भी आप बीमा प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन आप अपने डेंटिस्ट को इन-नेटवर्क एक की तुलना में देखने के लिए अधिक भुगतान करेंगे – इतना अधिक कि आपके पास होने से आगे आने का कोई मौका नहीं हो सकता है बीमाकृत।

मासिक प्रीमियम बीमा कंपनी, आपके स्थान और आपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करेगा। कई लोगों के लिए मासिक प्रीमियम लगभग $ 50 प्रति माह होगा। इसका मतलब यह है कि आप हर साल दंत लागत पर $ 600 खर्च कर रहे हैं, भले ही आपको कोई काम न मिले।

दंत चिकित्सा बीमा के लिए प्रतीक्षा अवधि

अधिकांश दंत बीमा पॉलिसियों में किसी भी मानक कार्य को करने से पहले छह से 12 महीने तक कीप्रतीक्षा अवधि होती है।प्रमुख काम के लिए प्रतीक्षा अवधि आमतौर पर लंबी होती है और दो साल तक हो सकती है।ये अवधि बीमा कंपनियों द्वारा यह सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित की जाती है कि वे एक नए खाते से लाभ प्राप्त करें और आसन्न प्रक्रियाओं को कवर करने के लिए नई नीति के लिए आवेदन करने से लोगों को हतोत्साहित करें।

डेडक्टिबल्स, सह-भुगतान, और सिक्केसुरेशन

बीमा कटौती योग्य वह न्यूनतम राशि है जिसका भुगतान बीमा पॉलिसी द्वारा किसी भी चीज के लिए भुगतान करने से पहले किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि कटौती योग्य $ 200 है, और कवर किए गए व्यक्ति की प्रक्रिया $ 179 है, तो बीमा में किक नहीं होती है और व्यक्ति पूरी राशि का भुगतान करता है। सह-भुगतान, जो एक सेट डॉलर राशि है, प्रक्रिया के समय भी आवश्यक हो सकता है।

एक बार एक दंत कटौती पूरी हो जाने के बाद, अधिकांश नीतियां शेष लागतों का केवल एक प्रतिशत कवर करती हैं। रोगी द्वारा भुगतान किए गए बिल के शेष राशि को सहकारिता कहा जाता है, जो आम तौर पर कुल बिल के 20% से 80% तक होती है।

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अधिकांश दंत बीमा योजनाएं 100-80-50 भुगतान संरचना का पालन करती हैं: वे निवारक देखभाल के लिए 100%, बुनियादी प्रक्रियाओं के लिए 80% और प्रमुख प्रक्रियाओं के लिए 50% का भुगतान करती हैं।

कैसे चिकित्सकीय बीमा प्रक्रियाओं के लिए वर्गीकृत और भुगतान करता है

बीमा पॉलिसियों द्वारा कवर की जाने वाली दंत प्रक्रियाओं को आमतौर पर कवरेज की तीन श्रेणियों में बांटा जाता है: निवारक, बुनियादी और प्रमुख।अधिकांश दंत चिकित्सा योजनाएं 100% निवारक देखभाल को कवर करती हैं, जैसे कि सफाई, एक्स-रे और सीलेंट के लिए वार्षिक या अर्धवार्षिक कार्यालय का दौरा।

बुनियादी प्रक्रियाएं गम रोग, अर्क, भराव और रूट कैनाल के लिए उपचार हैं, जिसमें कटौतीकर्ता, सह-भुगतान और रोगी के आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को निर्धारित करने वाले सहूलियत शामिल हैं।अधिकांश नीतियां इन प्रक्रियाओं का 80% कवर करती हैं, जिसमें शेष मरीज भुगतान करते हैं।रोगी, अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च का भुगतान करने के साथप्रमुख प्रक्रियाएं जैसे कि मुकुट, पुल, इनले और डेन्चर आमतौर पर केवल 50% पर कवर किए जाते हैं।

प्रत्येक नीति अलग होती है जिसमें प्रक्रियाओं को निवारक, बुनियादी और प्रमुख के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इसलिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि नीतियों की तुलना करते समय क्या कवर किया गया है । कुछ नीतियां रूट कैनाल को प्रमुख प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत करती हैं, जबकि अन्य उन्हें बुनियादी प्रक्रियाओं के रूप में मानते हैं और लागत के बहुत अधिक कवर करते हैं।

दंत चिकित्सा बीमा कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं को कवर नहीं करता है

अधिकांश दंत बीमा पॉलिसियां ​​कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं के लिए किसी भी लागत को कवर नहीं करती हैं, जैसे दांतों को सफेद करना, दांतों को आकार देना, लिबास और मसूड़े को पोतना।क्योंकि इन प्रक्रियाओं का उद्देश्य केवल आपके दांतों की बनावट में सुधार करना है, इसलिए उन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है और पूरी तरह से रोगी द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए।  कुछ नीतियां ब्रेसिज़ को कवर करती हैं, लेकिन आमतौर पर एक विशेष राइडर के लिए भुगतान की आवश्यकता होती है और / या लंबी प्रतीक्षा अवधि के लिए ब्रेसिज़ में देरी होती है।

वार्षिक कवरेज मैक्सिमम

जबकि अधिकांश चिकित्सा बीमा पॉलिसियों में वार्षिक रूप से पॉकेट मैक्सिमम होते हैं,जिनमें से अधिकांश दंत पॉलिसियां ​​वार्षिक कवरेज की मात्रा को बढ़ाती हैं ।कवरेज मैक्सिमम आमतौर पर $ 1,000 से $ 2,000 प्रति वर्ष तक होता है।सामान्यतया, मासिक प्रीमियम जितना अधिक होता है, वार्षिक अधिकतम होता है।  वार्षिक अधिकतम तक पहुँचने के बाद, रोगियों को किसी भी शेष दंत प्रक्रियाओं के 100% के लिए भुगतान करना होगा। कई बीमा कंपनियां ऐसी नीतियां पेश करती हैं जो अप्रयुक्त वार्षिक के एक हिस्से पर अगले वर्ष अधिकतम रोल करती हैं।

डेंटल इंश्योरेंस के लिए टैक्स क्रेडिट लागू करना

हेल्थकेयर के माध्यम से खरीदे गए अपने परिवार के स्वास्थ्य बीमा के लिए भुगतान करने के लिए उपयोग नहीं किए गए किसी भी बचे हुए कर क्रेडिट को बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा बीमा में लागू किया जा सकता है यदि आपकी चिकित्सा बीमा पॉलिसी में दंत चिकित्सा कवरेज शामिल नहीं है।  यदि आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में बच्चों की डेंटल कवरेज शामिल है, तो आप अतिरिक्त योजना खरीदने के लिए टैक्स क्रेडिट का उपयोग नहीं कर सकते हैं।