मेडिकेयर एंड मेडिकिड फ्रॉड
मेडिकेयर और मेडिकेड फ्रॉड क्या है?
मेडिकेयर और मेडिकाइड धोखाधड़ी सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य कार्यक्रमों से गलत तरीके से उच्च भुगतान प्राप्त करने के उद्देश्य से अवैध प्रथाओं का उल्लेख करते हैं।
चाबी छीन लेना
- मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी चिकित्सा पेशेवरों, स्वास्थ्य सुविधाओं, रोगियों, और अन्य लोगों द्वारा प्रतिबद्ध हो सकते हैं जो इन पार्टियों में से एक होने का दिखावा करते हैं।
- धोखाधड़ी के सामान्य उदाहरणों में उन सेवाओं के लिए बिलिंग शामिल है जो प्रदान नहीं की गई थीं, अनावश्यक परीक्षण करना, और जब आप पात्र नहीं हैं तो लाभ प्राप्त करना।
- मेडिकिड फ्रॉड कंट्रोल यूनिट्स या एमएफसीयू, 49 राज्यों और कोलंबिया जिले में संभावित धोखाधड़ी से संबंधित जांच और निगरानी प्रदान करने के लिए काम करते हैं।
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मेडिकेयर और मेडिकेड फ्रॉड को समझना
मेडिकेयर और मेडिकाइड धोखाधड़ी चिकित्सा पेशेवरों, स्वास्थ्य सुविधाओं, रोगियों या कार्यक्रम के प्रतिभागियों और बाहरी दलों द्वारा की जा सकती है, जो इन पार्टियों में से एक होने का दिखावा कर सकते हैं।
मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी के कई प्रकार हैं । आम उदाहरणों में शामिल हैं:
- प्रेत बिलिंग और अपकोडिंग के रूप में प्रदान नहीं की गई सेवाओं के लिए बिलिंग।
- अनावश्यक परीक्षण करना या अनावश्यक रेफरल देना, जिसे पिंग-पॉन्गिंग के रूप में जाना जाता है।
- उन सेवाओं के लिए अलग से चार्ज करना जो आमतौर पर पैकेज रेट पर चार्ज की जाती हैं, जिन्हें अनबंडलिंग कहा जाता है।
- रोगियों के साथ दुर्व्यवहार या दुर्व्यवहार करना।
- धोखाधड़ी या धोखे के माध्यम से या संपत्ति, आय, या अन्य वित्तीय जानकारी को सही ढंग से नहीं बताकर, उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों या प्रतिभागियों को लाभ प्रदान करना।
- प्रतिपूर्ति के लिए दावों को दाखिल करना, जिसके लिए दावेदार वैध रूप से हकदार नहीं है।
- सेवाओं को प्राप्त करने के योग्य व्यक्ति होने का बहाना करके सेवाओं को प्राप्त करने के लिए पहचान की चोरी करना।
फाइटिंग मेडीकेयर और मेडिकेड फ्रॉड की चुनौतियाँ
मेडिकेयर और मेडिकिड धोखाधड़ी एक प्रणाली पर एक मल्टीबिलियन-डॉलर की नाली है जो पहले से ही महंगा है। इन कार्यक्रमों की देखरेख करने वाले विभागों में आंतरिक कर्मचारी सदस्य होते हैं, जिन पर धोखाधड़ी के संकेतों के लिए निगरानी गतिविधियों का आरोप लगाया जाता है। इसके अलावा, बाहरी ऑडिटर भी हैं जो संदिग्ध दावे पैटर्न की समीक्षा करने के लिए जिम्मेदार हैं।
संभावित धोखाधड़ी से संबंधित जांच और निरीक्षण प्रदान करने वाली इन संस्थाओं में मेडिकिड फ्रॉड कंट्रोल यूनिट्स या MFCUs शामिल हैं, जो 50 राज्यों, कोलंबिया जिले, प्यूर्टो रिको और यूएस वर्जिन आइलैंड्स में काम करते हैं। अधिकांश MFCU उस राज्य में अटॉर्नी जनरल के कार्यालय के हिस्से के रूप में कार्य करते हैं, और स्वतंत्र और राज्य के मेडिकेड कार्यालय से अलग होना चाहिए।
पहचान की चोरी से संबंधित धोखाधड़ी को रोकने में मदद करने के प्रयास में, मेडिकेयर ने 2018 के वसंत में एक नया कार्यक्रम लागू किया। अप्रैल 2018 में शुरू होने पर, मेडिकेयर प्रतिभागियों को नए आईडी कार्ड प्राप्त करना शुरू हुआ जिसमें प्रतिभागी की सामाजिक संख्या के बजाय एक मेडिकेयर नंबर शामिल है। ।
धोखाधड़ी का पता लगाना और उसे रोकना उन लोगों और विभागों के लिए एक महत्वपूर्ण प्राथमिकता है जो इन महत्वपूर्ण कार्यक्रमों की देखरेख करते हैं। व्यर्थ धन जो धोखाधड़ी और अन्य अवैध रणनीति के लिए खो जाते हैं, उन संसाधनों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिनका उपयोग प्रतिभागियों को सहायता के लिए किया जा सकता है जिन्हें वास्तव में सहायता की आवश्यकता होती है।
2020 का CARES अधिनियम
27 मार्च, 2020 को राष्ट्रपति ट्रम्प ने कानून में एक $ 2 ट्रिलियन कोरोनावायरस आपातकालीन उद्दीपक पैकेज के रूप में हस्ताक्षर किया, जिसे CARES (कोरोनावायरस एड्स, राहत और आर्थिक सुरक्षा) अधिनियम कहा गया। यह COVID-19 से प्रभावित लोगों के लिए चिकित्सा और सेवाओं को कवर करने की मेडिकेयर की क्षमता का विस्तार करता है। CARES अधिनियम भी:
- टेलीहेयर सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेयर के लिए लचीलापन बढ़ाता है।
- चिकित्सक सहायकों, नर्स चिकित्सकों, और प्रमाणित नर्स विशेषज्ञों द्वारा घर की स्वास्थ्य सेवाओं के लिए चिकित्सा प्रमाणीकरण को अधिकृत करता है।
- COVID-19-संबंधित अस्पताल में रहने और टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए चिकित्सा भुगतान बढ़ाता है।