आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम

आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम क्या है?

आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम मतलब स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक है जो स्वास्थ्य बीमा खर्चों के लिए प्रत्येक वर्ष भुगतान करेगा। इसे आउट-ऑफ-पॉकेट लिमिट भी कहा जाता है। ये सीमाएँ पॉलिसीधारकों को स्वास्थ्य देखभाल लागतों के अपने हिस्से को कैप करके जोखिम को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। यह पॉलिसीधारकों को उनकी स्वास्थ्य देखभाल लागत के हिस्से के लिए जिम्मेदार बनाकर बीमा कंपनियों को जोखिम को नियंत्रित करने में भी मदद करता है।

पॉलिसीधारक को अधिकतम पॉकेट से मिलने के बाद, स्वास्थ्य बीमा कंपनी स्वास्थ्य देखभाल के स्वीकृत खर्च का 100% भुगतान करती है। इससे व्यक्ति को वर्षों में उच्च स्वास्थ्य देखभाल लागत से जुड़ी प्रमुख वित्तीय समस्याओं से बचने में मदद मिलती है जब उन्हें बहुत अधिक उपचार की आवश्यकता होती है।

आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम समझाया गया

हेल्थ इंश्योरेंस का प्रीमियम अधिकतम पॉकेट की ओर नहीं गिना जाता है। न ही आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से प्राप्त सेवाओं के लिए बिलिंग शुल्क को संतुलित करते हैं।

इसके अलावा, जिन खर्चों को कवर नहीं किया गया है, वे अधिकतम जेब से बाहर नहीं जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि बीमित व्यक्ति ऐच्छिक सर्जरी के लिए $ 2,000 का भुगतान करता है, जो कवर नहीं किया गया है, तो वह राशि अधिकतम की ओर नहीं गिना जाएगा। इसका मतलब है कि एक पॉलिसीधारक किसी दिए गए वर्ष में आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा से अधिक का भुगतान कर सकता है।

फिर भी, कटौती योग्य, कापियां और सिक्के सभी वहन योग्य देखभाल अधिनियम के तहत अधिकतम जेब से बाहर की ओर गिने जाते हैं।2020 के लिए, आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम व्यक्तियों के लिए $ 8,150 और परिवारों के लिए $ 16,300 हैं।ये सीमाएँ क्रमशः 2021 के लिए $ 8,550 और $ 17,100 बढ़ेंगी।

हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस ब्रॉन्ज और सिल्वर हेल्थ प्लान्स में मासिक प्रीमियम कम और आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं अधिक होती हैं।सोने और प्लैटिनम की योजनाएँ, जिनमें मासिक प्रीमियम अधिक होता है, आमतौर पर आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएँ कम होती हैं।

हालांकि, कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों को लागत में कमी कटौती छूट केमाध्यम से कम आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम के लिए अर्हता प्राप्त हो सकती है।पात्र होने के लिए, आपको आय आवश्यकताओं को पूरा करना होगा और रजत श्रेणी में स्वास्थ्य बीमा बाज़ार योजना में नामांकन करना होगा।

आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम बनाम डिडक्टिबल

एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम योजना के कटौती योग्य से भिन्न होता है । आपके द्वारा कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान की गई राशि आपके कटौती योग्य पहले की ओर जाती है। यह वह राशि है जो आपको अपने बीमा में किक मारने से पहले चुकानी होगी।

एक बार जब आप कटौती करने वाले से मिलते हैं, तो आप कवर की गई लागतों के एक प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं (जिसे सिक्काशरण कहा जाता है )। ये भुगतान आपकी अधिकतम पॉकेट से मिलने में आपकी सहायता करते हैं। एक बार जब आप उस राशि तक पहुंच जाते हैं, तो बीमा योजना कवर किए गए खर्चों का 100% भुगतान करती है।

कैसे आउट-ऑफ-पॉकेट लिमिट्स काम करती हैं

यहां बताया गया है कि कैसे आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम काम करते हैं। मान लें कि आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम $ 6,000 है, आपका कटौती योग्य $ 4,500 है, और आपका सिक्का 40% है।

यदि आपने $ 10,000 की लागत वाली सर्जरी को कवर किया है, तो आप सबसे पहले अपने $ 4,500 की कटौती का भुगतान करेंगे, जो फिर $ 5,500 का बिल छोड़ देगा। चूँकि आपका सिक्का 40% है, तो आप पर $ 2,200 का बकाया होगा और बीमा कंपनी शेष $ 3,300 को कवर करेगी – यदि आपके पास कोई आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम नहीं है।

हालाँकि, आपके वार्षिक खर्च 6,000 डॉलर हैं। आप पहले ही $ 4,500 का भुगतान कर चुके हैं, इसलिए आप $ 5,500 शेष राशि का केवल 1,500 डॉलर का भुगतान करते हैं। बीमा कंपनी शेष $ 4,000 उठाती है। सर्जरी के लिए आपकी कुल लागत $ 6,000 है, और आपके इन-नेटवर्क डॉक्टर के साथ अनुवर्ती यात्राओं का भुगतान आपके बीमा द्वारा किया जाता है क्योंकि आप अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट वर्ष के लिए अधिकतम मिले हैं।