पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)
एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) क्या है?
एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) एक चिकित्सा देखभाल व्यवस्था है जिसमें चिकित्सा पेशेवर और सुविधाएं कम दरों पर सब्सक्राइबर ग्राहकों को सेवाएं प्रदान करती हैं। पीपीओ चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को पसंदीदा प्रदाता कहा जाता है।
चाबी छीन लेना
- पीपीओ चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को पसंदीदा प्रदाता कहा जाता है।
- एक पीपीओ और एक एचएमओ के बीच चयन में आमतौर पर डॉक्टरों और सेवाओं की अधिक पहुंच के लिए किसी की इच्छा को तौलना शामिल होता है।
- पीपीओ योजनाएं अपने कवरेज में अधिक व्यापक हैं और एचएमओ योजनाओं की तुलना में प्रदाताओं की एक विस्तृत श्रृंखला की पेशकश करती हैं, लेकिन उच्च लागत पर आती हैं।
एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) कैसे काम करता है
अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाएं एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) या एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) के माध्यम से सेवित होती हैं । एक पीपीओ एक प्रबंधित-देखभाल संगठन है जिसमें चिकित्सा पेशेवरों और सुविधाओं जैसे कि प्राथमिक और विशिष्ट चिकित्सक, अस्पताल और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर शामिल हैं। ये पेशेवर बीमा प्रदाता के साथ अनुबंधित भागीदार सेवाओं को एक सहमत-कम कम दर पर प्रदान करने के लिए अनुबंध करते हैं। कम दरों के बदले में, बीमा कंपनियां प्रदाताओं के नेटवर्क तक पहुंचने के लिए पीपीओ को एक शुल्क का भुगतान करती हैं।
प्रदाता और बीमाकर्ता सेवाओं के लिए शुल्क और शेड्यूल पर बातचीत करते हैं। पीपीओ प्रतिभागी अपने नेटवर्क के भीतर किसी भी प्रदाता की सेवाओं का उपयोग करने के लिए स्वतंत्र हैं। आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल उपलब्ध है, लेकिन बीमाधारक के लिए इसकी लागत अधिक है। एक उचित और प्रथागत शुल्क अनुसूची का उपयोग नेटवर्क के दावों के लिए किया जाता है। यदि वे दावे प्रदान की गई सेवाओं के लिए उचित और प्रथागत शुल्क से अधिक हैं, तो कवरेज लागू नहीं हो सकता है या, सबसे अधिक, अतिरिक्त शुल्क रोगी की जिम्मेदारी होगी। पीपीओ सब्सक्राइबर आम तौर पर प्रति प्रदाता यात्रा का सह-भुगतान करते हैं, या उन्हें बीमा कवर या दावा का भुगतान करने से पहले एक कटौती योग्य मिलना चाहिए ।
पीपीओ योजनाएं उच्च प्रीमियम का शुल्क लेती हैं क्योंकि वे प्रशासन और प्रबंधन के लिए महंगे हैं। हालांकि, वे वैकल्पिक योजनाओं की तुलना में अधिक लचीलापन प्रदान करते हैं। कई शहरों और राज्यों में प्रदाताओं के साथ पीपीओ नेटवर्क बड़े हैं। एक प्रदाता को चुनने या तत्काल परिस्थितियों में एक प्रदाता तक पहुंचने में लचीलापन प्रतिभागियों को मूल्य प्रदान करता है।
पीपीओ बनाम एचएमओ
पीपीओ के विपरीत, एचएमओ की योजना में प्रतिभागियों को एक निर्दिष्ट प्रदाता से एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जो बीमित व्यक्ति की देखभाल का समन्वय करता है। दोनों कार्यक्रम बीमाधारक को विशेषज्ञ देखभाल की अनुमति देते हैं। हालांकि, एचएमओ योजना के तहत, नामित प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को एक विशेषज्ञ को एक रेफरल प्रदान करना होगा।
पीपीओ योजनाओं की सुविधा, पहुंच और स्वतंत्रता के लिए HMOs की तुलना में अधिक प्रीमियम वसूलता है, जो PPOs की पेशकश करते हैं, जैसे कि अस्पतालों और डॉक्टरों की एक व्यापक पसंद। सबसे कम / सबसे कम आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च के साथ योजनाएं, जैसे कि कम कटौती और कम सह-भुगतान वाले लोगों के पास उच्च प्रीमियम हैं। उन्नत प्रीमियम लागत बीमाकर्ता द्वारा संबंधित लागतों को अधिक अवशोषित करने के कारण है। इसके विपरीत, कम-प्रीमियम विकल्प बीमाकर्ता के लिए बीमित और कम लागत के लिए उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में अनुवाद करते हैं।
कुछ प्रतिभागी अपने सामर्थ्य के लिए एचएमओ की योजनाओं का पक्ष लेते हैं, हालांकि आमतौर पर पीपीओ योजनाओं से जुड़ी सेवाएं और स्वतंत्रता अक्सर प्रतिबंधित होती हैं।
पीपीओ की योजनाएं कवरेज के बारे में भी अधिक व्यापक हैं, जिसमें कई सेवाएं शामिल हैं जिन्हें अन्य प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम बाहर कर सकते हैं या जिसके लिए वे अतिरिक्त प्रीमियम चार्ज करेंगे।
ऐतिहासिक रूप से, पीपीओ योजनाएं नियोक्ता समूह के प्रतिभागियों के बीच पसंदीदा विकल्प थीं। हालांकि, आज, प्रतिभागी प्रबंधित स्वास्थ्य सेवा के लिए अधिक विकल्प चाहते हैं। इसलिए, कई समूह एचएमओ योजनाओं की पेशकश करते हैं, साथ ही साथ। चूंकि HMO प्रीमियम कम खर्चीले होते हैं, इसलिए कुछ प्रतिभागी HMO की योजनाओं को उनके सामर्थ्य के अनुकूल बनाते हैं, हालांकि आमतौर पर पीपीओ योजनाओं से जुड़ी सेवाएं और फ्रीडम अक्सर प्रतिबंधित होती हैं।