सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क
‘सामान्य, प्रथागत और उचित (यूसीआर) शुल्क’ क्या हैं?
सामान्य, प्रथागत और उचित (यूसीआर) शुल्क आउट-ऑफ-पॉकेट फीस है जो एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक को सेवाओं के लिए भुगतान करना होगा। यूसीआर शुल्क पॉलिसीधारकों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के साथ-साथ देश के उस क्षेत्र पर आधारित है, जहां सेवाएं प्रदान की जा रही हैं।
सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क को समझना
एक शुल्क सामान्य, प्रथागत और उचित माना जाता है यदि:
- यह आम तौर पर एक सेवा के लिए डॉक्टर से लिया जाने वाला शुल्क है, और
- यह एक मूल्य सीमा के अंतर्गत आता है जो क्षेत्र के अन्य डॉक्टर चार्ज करते हैं, और
- यह मौजूदा स्थितियों के तहत आवश्यक सेवा के लिए है।
UCR फीस की निगरानी बीमा कंपनी द्वारा की जाती है, जो यह निर्धारित करती है कि क्षेत्र के डॉक्टर क्या चार्ज कर रहे हैं, इसकी तुलना में उन्हें कोई मतलब नहीं है। यदि कोई चिकित्सक बीमा कंपनी के सामान्य, प्रथागत और उचित होने से अधिक शुल्क लेता है, तो पॉलिसीधारक सेवा के लिए ली गई राशि और बीमा कंपनी द्वारा कवर की गई राशि के बीच अंतर के लिए जिम्मेदार हो सकता है।
सेवाओं के लिए ली जाने वाली सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क की राशि विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, और जिन शर्तों के तहत UCR शुल्क लिया जाता है, वे नीति में उल्लिखित हैं। उदाहरण के लिए, कई चिकित्सा बीमा पॉलिसियां, प्रदाताओं को ” नेटवर्क ” और “नेटवर्क से बाहर” समूह में तोड़ती हैं । इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने पर कोई यूसीआर शुल्क नहीं लिया जा सकता है, लेकिन आउट-ऑफ-नेटवर्क डॉक्टर का उपयोग करने के परिणामस्वरूप पॉलिसीधारक कुछ या सभी सेवा लागतों के लिए जिम्मेदार होता है।
कई पॉलिसीधारक सेवा प्रदान करने के बाद केवल चिकित्सा सेवाओं की लागत के बारे में सोचते हैं, और जब उनका बीमा सभी खर्चों को कवर नहीं करता है, तो उन्हें गार्ड से पकड़ा जा सकता है। एक बड़े बिल की संभावना को कम करने के लिए, पॉलिसीधारकों को यह देखना चाहिए कि क्या डॉक्टर बीमाकर्ता के नेटवर्क में है, सेवा प्रदान करने से पहले किसी भी सेवा की लागत के बारे में डॉक्टर से बात करें, और बीमाकर्ता से पूछें कि शुल्क कितना होगा ढका हुआ।
सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क और चिकित्सा
मेडिकेयर यूसीआर शुल्क राज्य या संघीय एजेंसियों द्वारा विनियमित नहीं किए जाते हैं, लेकिन मेडिकेयर अपनी यूसीआर शुल्क अनुसूची प्रकाशित करता है। इसे आमतौर पर “मेडिकेयर अलाउंस” के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर के साथ भाग लेने वाले प्रदाता पूर्ण भुगतान के रूप में मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क स्वीकार करने के लिए सहमत होते हैं। रोगी अभी भी अपने सह-बीमा और कटौती योग्य के लिए जिम्मेदार हैं।
मेडिकेयर प्रोवाइडर्स मेडिकेयर अलाउंस फीस शेड्यूल से ऊपर की रकम के लिए मरीज को बिल नहीं देने का विकल्प चुन सकते हैं। यह सत्यापित करना महत्वपूर्ण है कि एक प्रदाता “चिकित्सा असाइनमेंट स्वीकार करता है” या अप्रत्याशित और संभावित रूप से बड़े आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों से बचने के लिए “मेडिकेयर प्रदाता” है।