गाइड टू मेडिकेयर
चिकित्सा क्या है?
मेडिकेयर एक अमेरिकी संघीय सरकारी स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो स्वास्थ्य सेवाओं की सब्सिडी देता है।योजना में 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों को शामिल किया गया है, जो विशिष्ट पात्रता मानदंडों और कुछ बीमारियों वाले व्यक्तियों से मिलते हैं।
मेडिकेयर को विभिन्न योजनाओं में विभाजित किया गया है जो विभिन्न स्वास्थ्य स्थितियों को कवर करती हैं – जिनमें से कुछ बीमित व्यक्ति की लागत पर आती हैं। हालांकि यह कार्यक्रम को लागत और कवरेज के मामले में उपभोक्ताओं को अधिक विकल्प प्रदान करने की अनुमति देता है, यह साइन अप करने के इच्छुक लोगों के लिए भी जटिलता का परिचय देता है।
चाबी छीन लेना
- मेडिकेयर एक राष्ट्रीय कार्यक्रम है जो किसी को 65 या उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए स्वास्थ्य सेवा प्रदान करता है, विशिष्ट पात्रता मानदंड वाले लोग, और कुछ बीमारियों वाले लोग।
- मेडिकेयर को चार श्रेणियों में बांटा गया है: मेडिकेयर पार्ट ए, पार्ट बी, पार्ट सी (जिसे मेडिकेयर एडवांटेज भी कहा जाता है), और प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए मेडिकेयर पार्ट डी।
- मेडिकेयर पार्ट ए उन लोगों के लिए मुफ्त है जो अपने पेरोल करों के माध्यम से 10 या अधिक वर्षों के लिए मेडिकेयर योगदान करते हैं।
- मेडिकेयर कार्यक्रम के अन्य हिस्सों के लिए प्रीमियम का भुगतान करने के लिए रोगी जिम्मेदार हैं।
मेडिकेयर कैसे काम करता है
मेडिकेयर अमेरिकी संघीय सरकार द्वारा वित्त पोषित एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रम है।कांग्रेस ने१ ९ ६५ में सामाजिक सुरक्षा अधिनियम के हिस्से के रूपमें ६५ और उससे अधिक उम्र के लोगों को कवरेज दिया, जिनके पास कोई स्वास्थ्य बीमा नहीं था।
कार्यक्रम अब मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस)3 के लिए केंद्र द्वारा प्रशासित किया जाता है और कुछ विकलांग लोगों और अंतिम चरण में गुर्दे की बीमारी और एम्योट्रॉफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस, या लू गेहरिग रोग) वाले लोगों को शामिल करने के लिए कवरेज का विस्तार करता है। मेडिकेयर के चार अलग-अलग हिस्से हैं, जिनमें से सभी बीमाधारक के लिए विभिन्न प्रकार की सेवाएं प्रदान करते हैं:
चिकित्सा योग्यता
पात्रता कुछ मानदंडों पर निर्भर करती है।कोई भी जो कम से कम पांच साल तक संयुक्त राज्य में कानूनी तौर पर रहा हो और मेडिकेयर कवरेज के लिए 65 या उससे अधिक उम्र का हो। ए और बी दोनों भागों में नामांकन सामाजिक सुरक्षा लाभ प्राप्त करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए स्वचालित है।पार्ट डी कवरेज वैकल्पिक है और नामांकन व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए।
65 वर्ष से कम आयु के लोग सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा (SSDI)प्राप्त कर सकते हैं।एसएसडीआई प्राप्त करने वालों को मेडिकेयर के योग्य होने से पहले अपना पहला चेक प्राप्त करने के बाद आमतौर पर 24 महीने इंतजार करना पड़ता है, हालांकि कार्यक्रम एएलएस के साथ और स्थायी किडनी की विफलता के लिए इस आवश्यकता को पूरा करता है।नामांकन सामाजिक सुरक्षा प्रशासन (SSA) वेबसाइट केमाध्यम से किया जा सकता है।
ALS वाला कोई भी व्यक्ति आयु की परवाह किए बिना स्वचालित रूप से मेडिकेयर के लिए योग्य हो जाता है।
मेडिकेयर पार्ट ए के लिए प्रीमियम मुफ्त है अगर एक बीमित व्यक्ति या उनके पति ने अपने पेरोल करों के माध्यम से 10 या अधिक वर्षों के लिए मेडिकेयर में योगदान दिया है। आप चिकित्सा कार्यक्रम के अन्य भागों के लिए प्रीमियम का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं।
कार्यक्रम विभिन्न स्रोतों के माध्यम से वित्त पोषित है।अमेरिकी करदाता संघीय बीमा योगदान अधिनियम (FICA) केमाध्यम से कार्यक्रम में योगदान करते हैं, जो सामाजिक सुरक्षा और चिकित्सा कटौती की ओर जाता है। 2021 तक, कर्मचारी इन कार्यक्रमों में अपनी तनख्वाह का कुल 7.65% योगदान करते हैं – सामाजिक सुरक्षा 6.2% और मेडिकेयर को 1.45%।नियोक्ता भी प्रत्येक कर्मचारी की ओर से समान प्रतिशत का भुगतान करते हैं।।
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मेडिकेयर कवरेज के प्रकार
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, व्यक्तियों के लिए चार अलग-अलग प्रकार के मेडिकेयर कार्यक्रम उपलब्ध हैं। मूल चिकित्सा कवरेज मुख्य रूप से भागों ए और बी के माध्यम से आता है – जिसे मूल चिकित्सा कहा जाता है – या मेडिकेयर भाग सी योजना के माध्यम से। व्यक्ति मेडिकेयर पार्ट डी योजना में नामांकन करने का विकल्प भी चुन सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट ए
मेडिकेयर पार्ट ए में अस्पतालों या समान इन-पेशेंट या इन-पेशेंट जैसी सेटिंग्स, जैसे कुशल नर्सिंग सुविधाएं, धर्मशाला और कुछ घर-आधारित स्वास्थ्य सेवा द्वारा बिल शामिल हैं।यह योजना, हालांकि, दीर्घकालिक या हिरासत देखभाल को कवर नहीं करती है। कवरेज सामाजिक सुरक्षा लाभ प्राप्त करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए स्वचालित है।जो लोग लाभ प्राप्त नहीं करते हैं, उनके लिए नामांकन सामाजिक सुरक्षा वेबसाइट के माध्यम से किया जा सकता है।
2021 के लिए पार्ट ए के लिए डिडक्टिबल्स और सिक्के इस प्रकार हैं:
- रोगी अस्पताल में कटौती: $ 1,484
- 61 वें से 90 वें दिन के लिए दैनिक सिक्के: $ 371
- आजीवन आरक्षित दिनों के लिए दैनिक सिक्के: $ 742
- 100 के माध्यम से 21 दिनों के लिए कुशल नर्सिंग सुविधा के सिक्के: $ 185.50
मेडिकेयर पार्ट बी
मेडिकेयर पार्ट बी आमतौर पर डॉक्टर के दौरे जैसे आउट पेशेंट देखभाल के लिए लागत को कवर करता है।भाग बी में निवारक सेवाओं, एम्बुलेंस सेवाओं, कुछ चिकित्सा उपकरण और मानसिक स्वास्थ्य कवरेज शामिल हैं।कुछ नुस्खे वाली दवाएं भी इस योजना के तहत योग्य हैं। इस योजना के लिए 2021 का मानक मासिक प्रीमियम $ 148.50 है, जबकि घटाया $ 203 है।प्रीमियम उन लोगों के लिए अधिक है जिनकी वार्षिक आय $ 88,000 (विवाहित जोड़ों के लिए $ 176,000) से अधिक है।
मेडिकेयर पार्ट सी
ये योजनाएं, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज के रूप में भी जाना जाता है, को कवरेज की पेशकश करनी चाहिए जो मूल मेडिकेयर (प्लान ए और बी) के कम से कम समकक्ष हो।उपभोक्तासरकार के बजाय निजी बीमा कंपनियों के माध्यम सेमेडिकेयर एडवांटेज प्लान खरीदते हैं। इनमें से कई योजनाएं आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों पर वार्षिक सीमा प्रदान करती हैं।कई लोग ऐसे लाभ भी प्रदान करते हैं जो मूल मेडिकेयर रोगियों को अन्यथा पूरक बीमा जैसे कि मेडिगैप योजना के माध्यम से खरीदने की आवश्यकता होती है, और इसमें संयुक्त राज्य अमेरिका से बाहर यात्रा करते समय मैथुन, सिक्के, कटौती, और यहां तक कि बीमा से संबंधित लागत भी शामिल हो सकती है।कुछ योजनाओं में दंत, दृष्टि और श्रवण देखभाल भी शामिल हो सकते हैं।
मेडिकेयर पार्ट डी
मेडिकेयर, पार्टिसिपेट्री प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के माध्यम से मेडिकेयर पार्ट डी। एनरेलेज़ इन मेडिकेयर पार्ट ए या पार्ट बी में भाग ले सकता है, जो कि प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लागतों के लिए सब्सिडी प्राप्त करने के लिए पार्ट डी में दाखिला ले सकता है, जो ओरिजिनल मेडिकेयर प्लान कवर नहीं करते हैं।
2020 का CARES अधिनियम
27 मार्च, 2020 को, पूर्व राष्ट्रपति ट्रम्प ने कानून में CARES (कोरोनावायरस एड्स, राहत और आर्थिक सुरक्षा) अधिनियम नामक $ 2 ट्रिलियन कोरोनवायरस वायरस प्रोत्साहन पैकेज पर हस्ताक्षर किए । यह COVID-19, उपन्यास कोरोनवायरस से प्रभावित लोगों के लिए उपचार और सेवाओं को कवर करने की मेडिकेयर की क्षमता का विस्तार करता है। CARES अधिनियम भी:
- टेलीहेल्थ सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेयर के लिए लचीलापन बढ़ाया।
- चिकित्सक सहायकों, नर्स चिकित्सकों, और प्रमाणित नर्स विशेषज्ञों द्वारा घर की स्वास्थ्य सेवाओं के लिए अधिकृत चिकित्सा प्रमाणीकरण।
- COVID-19-संबंधित अस्पताल में रहने और टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए चिकित्सा भुगतान में वृद्धि।१।
मेडिकिड के लिए, फैमिली फर्स्ट कोरोनावायरस रिस्पांस एक्ट (एफएफसीआरए) ने स्पष्ट किया कि गैर-विस्तार राज्य अप्रयुक्त वयस्कों के लिए COVID 19-संबंधित सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेड कार्यक्रम का उपयोग कर सकते हैं, जो राज्य विस्तार करने के लिए चुना था तो मेडिडिड के लिए योग्य होगा।सीमित Medicaid कवरेज के साथ अन्य आबादी भी इस राज्य विकल्प के तहत कवरेज के लिए पात्र हैं।१।
मेडिकेयर बनाम मेडिकेड
मेडिकेयर और मेडिकेड दोनोंसरकार द्वारा प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम हैं, लेकिन हर एक के लिए अलग-अलग पात्रता आवश्यकताएं हैं।जबकि मेडिकेयर उन 65 और पुराने और युवा लोगों के लिए है जो कुछ स्वास्थ्य स्थितियों के साथ हैं, मेडिकेड एक संयुक्त संघीय और राज्य कार्यक्रम है जो कम आय वाले लोगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करता है।प्राप्तकर्ता को अपने राज्य द्वारा सीमित मात्रा में तरल संपत्ति की आवश्यकता होती है।१ ९
मेडिकाइड कवरेज वाला कोई भी व्यक्ति विभिन्न सेवाओं जैसे डॉक्टर और नर्सिंग सेवाओं, एक्स-रे, अस्पताल में भर्ती, घर पर स्वास्थ्य देखभाल और लैब और एक्स-रे सेवाओं को प्राप्त करने के लिए पात्र है।कुछ राज्य मरीजों के पर्चे दवा कवरेज, भौतिक चिकित्सा, दंत चिकित्सा सेवाओं और चिकित्सा परिवहन का विस्तार भी कर सकते हैं।