मेडिकेयर एडवांटेज
चिकित्सा लाभ क्या है?
मेडिकेयर एडवांटेज, उम्रदराज लोगों और विकलांग वयस्कों के लिए पेश किए जाने वाले मेडिकेयर प्रोग्राम का हिस्सा है जो योग्य हैं।पार्ट सी योजनाओं के रूप में भी संदर्भित, मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजनाएं संघीय सरकार के बजाय निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रदान की जाती हैं।इनमें वही भाग ए अस्पताल और भाग बी चिकित्सा कवरेज शामिल है जो मूल मेडिकेयर प्रदान करता है लेकिन धर्मशाला देखभाल नहीं।अधिकांश एमए योजनाओं में पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेजभी शामिल है।जो कोई भी एमए की योजना में शामिल होता है, उसके पास अभी भी मीकेरे है।१
चाबी छीन लेना
- मेडिकेयर एडवांटेज, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी के रूप में भी जाना जाता है, को 65 वर्ष की आयु के लोगों और योग्य और विकलांग वयस्कों को पेश किया जाता है।
- चिकित्सा-अनुमोदित निजी बीमा कंपनियों द्वारा योजनाएं प्रदान की जाती हैं।
- कवरेज भाग ए अस्पताल, भाग बी चिकित्सा कवरेज के रूप में ही है, और, आमतौर पर, भाग डी पर्चे दवा कवरेज, धर्मशाला देखभाल के अपवाद के साथ।
- कंपनियों को हर महीने योजना देखभाल के लिए एक निश्चित राशि प्राप्त होती है और पॉलिसीधारकों को आउट-ऑफ-पॉकेट लागत वसूल सकती है।
मेडिकेयर एडवांटेज कैसे काम करता है
मेडिकेयर आम तौर पर 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों, विकलांग लोगों, और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले लोगों के लिए उपलब्ध है – डायलिसिस या प्रत्यारोपण के लिए स्थायी किडनी की विफलता – या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसी (एएलएस)।3 मेडिकेयर एडवांटेज निजी कंपनियों द्वारा दी जाने वाली मेडिकेयर हेल्थ प्लान का एक प्रकार है जो मेडिकेयर-अप्रूव्ड है।उन्हें ओरिजनल मेडिकेयर का विकल्प माना जाता है और मेडिकेयर के तहत आने वाले सभी खर्चों को कवर किया जाता है।कुछ मेडिगैप के साथ काम नहीं करता है, जिसे मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस भी कहा जाता है।
2021 में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए औसत मासिक प्रीमियम 2020 में $ 23.63 के औसत से 11% घटकर 21% रहने की उम्मीद है। निजी कंपनियां हर महीने मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की देखभाल के लिए एक निश्चित राशि प्राप्त करती हैं। बदले में, ये कंपनियां पॉलिसीधारकों को आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का शुल्क ले सकती हैं और सेवा के लिए अपने नियम स्थापित करने में सक्षम हैं जैसे कि गैर-जरूरी देखभाल और आपातकालीन सेवाओं दोनों के लिए रेफरल या प्रदाता नेटवर्क की आवश्यकता।
क्षेत्रीय लाभ प्रदाता संगठन (पीपीओ) ग्रामीण लाभार्थियों को मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की अधिक पहुंच प्रदान करने और पूरे राज्यव्यापी या बहु-राज्य क्षेत्रों को कवर करने के लिए स्थापित किए गए थे।क्षेत्रीय PPOs ने 2020 में सभी मेडिकेयर एडवांटेज एनरोलियों का 5% हिस्सा लिया। लगभग 24 मिलियन लोग, या मेडिकेयर लाभ प्राप्त करने वाले 36% लोगों को 2020 में मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकित किया गया था। यह संख्या 26 मिलियन से अधिक होने की उम्मीद है। 2021.6
चिकित्सा लाभ योजनाओं के प्रकार
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के सबसे सामान्य प्रकार स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) योजनाएं हैं, जो कुल मेडिकेयर एडवांटेज नामांकन, पीपीओ योजना, निजी शुल्क-सेवा (पीएफएफएस) योजनाओं और विशेष जरूरतों की योजनाओं (एसएनपी) के बहुमत के लिए जिम्मेदार हैं।इनमें से किसी एक योजना में शामिल होने की मूल योग्यता में योजना के सेवा क्षेत्र में रहना और मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी।
2021 में शुरू होने वाले, अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले लोग मेडिकेयर एडवांटेज योजना में नामांकन कर सकेंगे।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान उन लोगों के लिए अनुपलब्ध है, जिन्हें एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ESRD) है, जब तक कि उन्हें आस-पास ESRD की विशेष जरूरत वाली योजना नहीं मिल पाती।लेकिन 2021 में शुरू होने वाले, ESRD वाले लोग अपने क्षेत्र में किसी भी चिकित्सा लाभ योजना के लिए साइन अप कर सकेंगे।जिन लोगों के पास ईएसआरडी है, उन्हें मेडिकल एडवांटेज प्लान बनाम ओरिजिनल मेडिकेयर प्लस मेडिगैप और एक पार्ट डी प्लान की लागतों की तुलना करनी चाहिए, और जांच करनी चाहिए कि उनके डॉक्टर और अस्पताल किसी भी एमए योजना के साथ नेटवर्क में हैं जो वे विचार कर रहे हैं।
विशेष ध्यान
मेडिकेयर के ऑनलाइनप्लान-फाइंडर टूल में मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के बारे में जानकारी शामिल है।मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित करने के लिए, एक उपभोक्ता को अपने मेडिकेयर कार्ड की जानकारी प्रदान करनी चाहिए, जिसमें उनके पार्ट ए और पार्ट बी कवरेज शुरूहोने के साथ ही उनका मेडिकेयर नंबर भी शामिल होगा।लोग गिरावट में एक निर्दिष्ट खुले नामांकन अवधि के दौरान अपनी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को बदल सकते हैं जो आमतौर पर अक्टूबर के मध्य से दिसंबर की शुरुआत तक होती हैं।9
अन्य प्रकार के स्वास्थ्य बीमा की तरह, प्रत्येक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में उपचार, रोगी की जिम्मेदारी, लागत, और बहुत कुछ के लिए कवरेज के बारे में अलग-अलग नियम हैं।मेडिकेयर एडवांटेज योजना में शामिल होने से कोई व्यक्ति अपने नियोक्ता या संघ के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल कवरेज प्राप्त करने के लिए अयोग्य बना रह सकता है, इसलिए यदि नियोक्ता-आधारित कवरेज किसी व्यक्ति की जरूरतों को पूरा करता है, तो वे मेडिकेयर में भर्ती होने से रोकना चाहते हैं।
सभी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों की एक वार्षिक सीमा है, जो उन्हें कुछ लाभार्थियों के लिए अधिक लागत प्रभावी बना सकती है।2021 में, वार्षिक अधिकतम $ 7700 तक बढ़ रहा है, $ 6,700 से, हालांकि कई योजनाओं में आउट-ऑफ-पॉकेट कैप हैं। चिकित्सा भाग बी के लिए 2021 मासिक प्रीमियम और वार्षिक कटौती क्रमशः $ 148.50 और $ 203 है।