जवाबदेह देखभाल संगठन (ACO)

जवाबदेह देखभाल संगठन (ACO) क्या हैं?

जवाबदेह देखभाल संगठन स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के नेटवर्क हैं जो रोगियों को बेहतर और अधिक लागत प्रभावी उपचार प्रदान करने के लिए सहयोग करते हैं। ये संगठन मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम के तहत स्थापित किए गए थे, जो कि 2010 के अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) का एक हिस्सा था । इन संगठनों को मूल रूप से मेडिकेयर प्रतिभागियों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, लेकिन निजी भुगतानकर्ता नेटवर्क को भी शामिल करने के लिए विकसित हुए हैं।

चाबी छीन लेना

• जवाबदेह देखभाल संगठन (एसीओ) चिकित्सकों, फार्मेसियों, अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के नेटवर्क हैं जो सामूहिक रूप से मेडिकेयर का उपयोग कर रोगियों को सेवा प्रदान करते हैं।
• संगठनों को मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम के तहत किफायती देखभाल अधिनियम के पारित होने के साथ स्थापित किया गया था।
• जानकारी साझा करने और लागत प्रभावी उपचार सेवाएं प्रदान करने के लिए प्रदाताओं को प्रोत्साहित करके मेडिकेयर रोगियों के लिए अतिरेक को काटने के लिए एसीओ बनाए गए थे।
• इस प्रणाली को शुरू में मेडिकेयर रोगियों की ओर बढ़ाया गया था लेकिन इसमें निजी भुगतानकर्ता नेटवर्क को शामिल करने के लिए विस्तार किया गया है।
• आलोचकों का तर्क है कि यह अंततः समेकन को बढ़ावा देता है, जो लागत उठा सकता है, और यह उपभोक्ताओं को यह महसूस कर सकता है कि वे एक नेटवर्क के भीतर काम करने के लिए मजबूर हैं जो उन्हें पसंद नहीं है।

जवाबदेह देखभाल संगठनों (ACO) को समझना

जवाबदेह देखभाल संगठनों को जानकारी साझा करने, अधिक लागत प्रभावी उपचार सेवाएं प्रदान करने और मेडिकेयर प्रणाली में रोगियों के लिए अतिरेक को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया था । ACO को एक मरीज की प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (PCP) के आसपास संरचित किया जाता है, लेकिन इष्टतम दक्षता प्राप्त करने के लिए अस्पतालों, फार्मेसियों, विशेषज्ञों और अन्य सेवा प्रदाताओं को भी शामिल करना चाहिए।

ACO मॉडल को मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम, 2010 अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) के एक घटक के माध्यम से पेश किया गया था। ACA का कहना है कि एक स्वीकृत ACO तीन साल की अवधि में 5,000 मरीजों की न्यूनतम स्वास्थ्य सेवा का प्रबंधन करता है। एसीओ मेडिकेयर एंड मेडिकेयर सर्विसेज (CMS) केंद्र द्वारा देखरेख कर रहे हैं।

एसीओ प्रणाली निजी पेयर नेटवर्क को शामिल करने के लिए मेडिकेयर वातावरण से आगे बढ़ी है और मेडिकेयर के शुल्क-सेवा सेवा मॉडल को बनाए रखा है। ACO प्रणाली के तहत इस मॉडल का प्रमुख समायोजन अधिक कुशल देखभाल के लिए प्रदाताओं को पुरस्कृत करने के लिए डिज़ाइन किए गए प्रोत्साहन का एक सेट है।

कैसे सस्ती देखभाल संगठनों को प्रोत्साहन दिया जाता है

ACA प्रोत्साहन मैट्रिक्स को पारंपरिक मेडिकेयर शुल्क-फॉर-सर्विस मॉडल के तहत अनावश्यक रूप से बढ़ने की लागतों की प्रवृत्ति का मुकाबला करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एसीओ प्रदाताओं को मात्रात्मक बेंचमार्क की एक श्रृंखला के खिलाफ वर्गीकृत किया जाता है जो क्षेत्रीय लागत अंतर के लिए समायोजित किए जाते हैं। ये बेंचमार्क चार श्रेणियों में फैले हैं: रोगी / देखभालकर्ता अनुभव, देखभाल समन्वय / रोगी सुरक्षा, रोकथाम स्वास्थ्य, और जोखिम जोखिम जनसंख्या।

इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रिकॉर्ड (ईएचआर) प्रणाली प्रत्येक श्रेणी में मानदंडों के एक समूह पर डेटा एकत्र करती है, और प्रदाताओं को उनके मानदंडों पर अपने साथियों के खिलाफ रैंक किया जाता है। अस्पताल में प्रवेश दर एक ग्रेडिंग मानदंड का एक उदाहरण है। उन प्रदाताओं को उनकी प्रतिशत रैंकिंग के साथ-साथ पिछले वर्षों में प्रदर्शन पर एसीओ के सुधार के आधार पर सम्मानित किया जाता है। उच्च प्रदर्शन के लिए पुरस्कार वृद्धि प्रतिपूर्ति दरों के रूप में आते हैं।

सीएमएस ने 2016 में एसीओ का एक नया स्तर पेश किया, जिसे नेक्स्ट-जेनेरेशन एसीओ (एनजीएसीओ) के रूप में जाना जाता है। यह कार्यक्रम स्थापित ACO को अधिक वित्तीय जोखिम को स्वीकार करने के लिए तैयार है, लेकिन उन संगठनों को मजबूत वित्तीय पुरस्कारों से पुरस्कृत करता है। सीएमएस के लिए अधिक परिष्कृत ग्रेडिंग मानदंडों के साथ प्रयोग करने के लिए यह एक उपयोगी परीक्षण तंत्र भी है।

सस्ती देखभाल संगठन प्रणाली के जोखिम

एसीओ प्रणाली के आलोचकों ने चिंता व्यक्त की है कि यह प्रदाताओं के बीच समेकन का कारण बनेगा, जिससे अधिक लागत आ सकती है क्योंकि कम संख्या में स्वास्थ्य प्रणाली बीमाकर्ताओं पर अधिक समझौता शक्ति रखती हैं। प्रारंभिक शोध से पता चलता है कि यह कुछ हद तक हुआ है और रिपोर्टिंग प्रणाली के अनुपालन के लिए आवश्यक संसाधनों की लागत विलय के लिए एक प्रमुख कारक है।

उपभोक्ताओं के लिए, ACO मॉडल के संभावित नकारात्मक पहलू एक अवांछनीय नेटवर्क में फंस जाने की भावना है। ACO को HMO प्रणाली की संरचनात्मक बाधाओं को समाप्त करके इस जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन कुछ स्वास्थ्य देखभाल अर्थशास्त्री चिंता करते हैं कि समेकन एक उपभोक्ता के लिए खुले विकल्पों को सीमित कर सकता है।