चिकित्सा लाभ योजना के नुकसान

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एक चिकित्सा लाभ योजना, यह भी एक भाग सी या एमए योजना कहा जाता है, मोहक लग सकता है।यह एक योजना में मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल बीमा), मेडिकेयर पार्ट बी (चिकित्सा बीमा) और आमतौर पर मेडिकेयर पार्ट डी (प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज) कोजोड़ती है।  इन योजनाओं में सभी मेडिकेयर सेवाएं शामिल हैं, और कुछ दृष्टि, श्रवण और दंत चिकित्सा के लिए अतिरिक्त कवरेज प्रदान करते हैं। वे मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित निजी कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं।

अभी भी, जबकि कई $ 0 प्रीमियम की पेशकश करते हैं, शैतान विवरण में है।आप पाएंगे कि जब आप बीमार होते हैं, तो ज्यादातर अप्रत्याशित आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च होते हैं, और वे जो भुगतान करते हैं वह आपके समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।  यहां चिकित्सा लाभ योजनाओं के कुछ नुकसानों पर एक नजर डालते हैं।

चाबी छीन लेना

• एक मेडिकेयर एडवांटेज (MA) प्लान, जिसे मेडिकेयर पार्ट सी के रूप में जाना जाता है, पार्ट ए और बी लाभ प्रदान करता है, और कभी-कभी पार्ट डी (पर्चे) और अन्य लाभ।
• सभी मेडिकेयर एडवांटेज प्रदाताओं को मेडिकेयर-योग्य एनरोल को स्वीकार करना चाहिए।
• बीमार प्रतिभागियों को पता चल सकता है कि मैडिकेयर एडवांटेज प्लान के तहत मैडिकेयर एडवांटेज के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत आसमान छूती है और जेब खर्च के कारण।
• मेडिकेयर एडवांटेज ग्राहक वार्षिक नामांकन अवधि के दौरान मूल मेडिकेयर पर वापस जा सकते हैं।
• संभावित मेडिकेयर एडवांटेज के ग्राहकों को योजनाओं, कॉप्स, आउट-ऑफ-पॉकेट कॉस्ट और योग्य प्रदाताओं पर शोध करना चाहिए।

चिकित्सा के लिए कवरेज विकल्प

यदि आप 65 वर्ष से अधिक उम्र के हैं (या अगले तीन महीनों में 65 वर्ष के हैं) और पहले से ही सामाजिक सुरक्षा से लाभ प्राप्त नहीं कर रहे हैं, तो आपको मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी के लिए साइन अप करना होगा। यह स्वचालित रूप से नहीं होता है।हालाँकि, यदि आपको पहले से ही सामाजिक सुरक्षा लाभ मिलते हैं, तो आपको मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी अपने आप मिल जाएंगे जब आप पहली बार पात्र बनेंगे (आपको साइन इन करने की आवश्यकता नहीं है)।

मेडिकेयर कवरेज पाने के दो मुख्य तरीके हैं:

1. मूल चिकित्सा
2. एक चिकित्सा लाभ योजना

मूल चिकित्सा

ओरिजिनल मेडिकेयर में पार्ट ए (हॉस्पिटल इंश्योरेंस) और पार्ट बी (मेडिकल इंश्योरेंस) शामिल हैं। मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की जाने वाली चीजों के लिए भुगतान करने में मदद करने के लिए, आप मेडिगैप (या मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस) के रूप में जाना जाने वाला पूरक बीमा खरीदने का विकल्प चुन सकते हैं। इन नीतियों को निजी बीमाकर्ताओं द्वारा प्रदान किया जाता है और विदेश यात्रा करते समय मेडिकेयर नहीं करता है, जैसे कि कॉपीराइट, कटौती, और स्वास्थ्य सेवा।

मेडिगैप नीतियां बदलती हैं, और मेडिगैप टाइप एफ के माध्यम से सबसे व्यापक कवरेज की पेशकश की जाती है, जिसमें सभी कॉपेज़ और डिडक्टिबल्स शामिल हैं।लेकिन 2 जनवरी, 2020 तक, डिडक्टिबल्स को कवर करने वाली दो योजनाओं C और F-

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान का मूल मेडिकेयर के लिए एक ऑल-इन-वन विकल्प होना है। ये योजनाएं निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश की जाती हैं जो पार्ट ए और पार्ट बी लाभ प्रदान करने के लिए मेडिकेयर के साथ अनुबंध करती हैं, और कभी-कभी पार्ट डी (नुस्खे)। अधिकांश योजनाएँ ऐसे लाभों को कवर करती हैं जो मूल मेडिकेयर प्रदान नहीं करता है, जैसे कि दृष्टि, श्रवण और दंत। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकन करने से पहले आपको मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी के लिए साइन अप करना होगा।

चिकित्सा लाभ योजनाओं का नुकसान

सामान्य तौर पर, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान मेडिकेयर प्लस मेडिगैप संयोजन के समान स्तर की पेशकश नहीं करता है।अधिकांश योजनाओं में आपको डॉक्टरों और स्वास्थ्य प्रदाताओं के अपने नेटवर्क पर जाने की आवश्यकता होती है।  चूंकि मेडिकेयर एडवांटेज योजनाएं अपने ग्राहकों को नहीं चुन सकती हैं (उन्हें किसी भी मेडिकेयर-योग्य प्रतिभागी को स्वीकार करना चाहिए), वे उन लोगों को हतोत्साहित करते हैं जो बीमार होते हैं, जिस तरह से वे अपने कॉप्स और डिडक्टिबल्स की संरचना करते हैं।

लेखक वेन्डेल पॉटर बताते हैं कि कितने मेडिकेयर एडवांटेज ने अपनी मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की सीमाओं के बारे में पता नहीं लगाया है, जब तक कि वे इसे प्राप्त नहीं करते हैं:

“हालांकि माँ ने देखा कि उसके एमए के प्रीमियम में पिछले कुछ वर्षों में काफी वृद्धि हुई है, लेकिन उसके पास कूल्हे तोड़ने और नर्सिंग सुविधा में कुशल देखभाल की आवश्यकता होने तक कोई वास्तविक प्रेरणा नहीं थी। कुछ दिनों के बाद, नर्सिंग होम प्रशासक ने उसे बताया कि अगर वह वहाँ रहती है, तो उसे अपनी जेब से सब कुछ के लिए भुगतान करना होगा। क्यों? क्योंकि उसकी एमए योजना में एक उपयोग समीक्षा नर्स थी, जिसने उसे कभी नहीं देखा या उसकी जांच नहीं की, उसने फैसला किया कि उसे जो देखभाल मिल रही थी वह अब ‘चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं थी।’ क्योंकि वहाँ कोई सामान्यतः क्या चिकित्सा आवश्यकता का गठन करने के लिए के रूप में मापदंड उपयोग किया जाता है, बीमा कंपनियों क्या वे के लिए भुगतान करेंगे और जब वे यह decreeing द्वारा कुशल नर्सिंग देखभाल जैसी सेवाओं के लिए भुगतान करना बंद कर देगा निर्धारित करने में विस्तृत विवेक है ‘हिरासत’। ”


प्रीमियम पर विचार करें और आपकी अन्य लागतें

यह देखने के लिए कि मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अपने मरीजों को कैसे चुनता है, आप जिस योजना पर विचार कर रहे हैं, उसके लाभों के सारांश की सावधानी से समीक्षा करें। आपको उन प्रकारों के उदाहरणों के बारे में बताने के लिए जो आप पा सकते हैं, यहाँ फ्लोरिडा में एक लोकप्रिय हुमना मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से इन-नेटवर्क सेवाओं के कुछ विवरण दिए गए हैं:

• एम्बुलेंस- $ 300
• अस्पताल में रहना – पहले 10 दिनों के लिए प्रति दिन $ 175
• मधुमेह की आपूर्ति 20% तक होती है
• डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी-$ 125 कोपे तक
• लैब सेवा-$ 100 तक की प्रति
• आउट पेशेंट एक्स-रे – $ 100 कोपे तक
• चिकित्सीय रेडियोलॉजी- सेवा के आधार पर $ 35 या 20% तक कापियां
• गुर्दे की डायलिसिस – लागत का 20%

जैसा कि कॉपियों की यह गैर-विस्तृत सूची दर्शाती है, यदि आप बीमार पड़ते हैं तो आउट-ऑफ-पॉकेट की लागत जल्दी से अधिक हो जाएगी। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान $ 0 प्रीमियम की पेशकश कर सकता है, लेकिन यदि आप बीमार हो जाते हैं तो आउट-ऑफ-पॉकेट आश्चर्य उन शुरुआती बचत के लायक नहीं हो सकता है। सेंटर फॉर मेडिसिन एडवोकेसी की वरिष्ठ अटॉर्नी मैरी एश्कर कहती हैं, “मेडिकेयर एडवांटेज के लिए सबसे अच्छा उम्मीदवार कोई है जो स्वस्थ है।”

मूल चिकित्सा में वापस स्विचन

जब आप स्वस्थ होने पर मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ पैसा बचा सकते हैं, यदि आप वर्ष के मध्य में बीमार पड़ जाते हैं, तो आप मेडिकेयर के लिए अगले खुले मौसम के दौरान योजनाओं को स्विच करने तक जो भी खर्च करते हैं, उसके साथ फंस जाते हैं।  उस समय, आप मेडिगाप के साथ एक मूल चिकित्सा योजना पर स्विच कर सकते हैं।यदि आप ऐसा करते हैं, तो ध्यान रखें कि मेडिगाॅप के लिए अर्हता प्राप्त करने पर मेडिगैप पॉलिसी में दाखिला लेने की तुलना में मेडिगैप आपसे अधिक दर वसूल सकता है।।

ज्यादातर मेडिगैप पॉलिसी इश्यू-एज रेटेड पॉलिसी हैं या एज-रेटेड रेटिंग पॉलिसी हैं।इसका मतलब यह है कि जब आप जीवन में बाद में साइन अप करते हैं, तो आप प्रति माह भुगतान करेंगे यदि आपने 65 वर्ष की आयु में मेडिगैप नीति के साथ शुरू किया था। आप ऐसी पॉलिसी ढूंढ सकते हैं जिसकी कोई आयु रेटिंग नहीं है, लेकिन वे दुर्लभ हैं।९

चिकित्सा लाभ योजनाओं के अधिक नुकसान

2012 में, पाम बीच काउंटी मेडिकल सोसाइटी के पूर्व अध्यक्ष डॉ। ब्रेंट शिलिंगर ने एक चिकित्सक के रूप में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के साथ संभावित समस्याओं की मेजबानी की। यहां बताया गया है कि वह उनका वर्णन कैसे करता है:

• रोगी और संघीय बजट में देखभाल वास्तव में अधिक खर्च कर सकती है, मूल चिकित्सा के तहत, खासकर अगर कोई बहुत गंभीर चिकित्सा समस्या से ग्रस्त है।
• कुछ निजी योजनाएँ आर्थिक रूप से स्थिर नहीं हैं और अचानक कवरेज बंद हो सकती हैं।यह 2014 में फ्लोरिडा में हुआ था, जब फिजिशियन युनाइटेड प्लान नामक एक लोकप्रिय एमए योजना को दिवालिया घोषित किया गया था, और डॉक्टरों ने नियुक्तियों को रद्द कर दिया था।1 1
• राशनिंग के कारण किसी को आपातकालीन या तत्काल देखभाल करने में कठिनाई हो सकती है।
• योजनाएं केवल कुछ डॉक्टरों को कवर करती हैं, और अक्सर बिना कारण के प्रदाताओं को छोड़ देती हैं, देखभाल की निरंतरता को तोड़ती हैं।
• सदस्यों को कवर की जाने वाली देखभाल के लिए योजना के नियमों का पालन करना होगा।
• डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं को चुनते समय हमेशा प्रतिबंध होते हैं, जो राशनिंग का एक और रूप है जो बीमा कंपनी के लिए मुनाफे को बनाए रखता है लेकिन रोगी की पसंद को सीमित करता है।
• घर से दूर जाना मुश्किल हो सकता है।
• दिए गए अतिरिक्त लाभ, वादे से कम हो सकते हैं।
• पार्ट डी पर्चे दवा की लागत के लिए कवरेज में शामिल योजनाओं में कुछ उच्च लागत वाली दवाओं का राशन हो सकता है।

2020 का CARES अधिनियम

27 मार्च, 2020 को, राष्ट्रपति ट्रम्प ने कानून में CARES (कोरोनावायरस एड्स, राहत और आर्थिक सुरक्षा) अधिनियम नामक $ 2 ट्रिलियन कोरोनोवायरस आपातकालीन प्रोत्साहन पैकेज पर हस्ताक्षर किए  । यह COVID-19 से प्रभावित लोगों के लिए चिकित्सा और सेवाओं को कवर करने की मेडिकेयर की क्षमता का विस्तार करता है। CARES अधिनियम भी:

• टेलीहेयर सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेयर के लिए लचीलापन बढ़ाता है।
• चिकित्सक सहायकों, नर्स चिकित्सकों, और प्रमाणित नर्स विशेषज्ञों द्वारा घर की स्वास्थ्य सेवाओं के लिए चिकित्सा प्रमाणीकरण को अधिकृत करता है।
• COVID-19 से संबंधित अस्पताल में रहने और टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए चिकित्सा भुगतान बढ़ाता है।

मेडिकैड के लिए, CARES अधिनियम यह भी स्पष्ट करता है कि गैर-विस्तार राज्य अप्रयुक्त वयस्कों के लिए COVID-19-संबंधित सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेड कार्यक्रम का उपयोग कर सकते हैं, जिन्होंने मेडिकेड के लिए योग्य राज्य का विस्तार करने के लिए चुना था। सीमित Medicaid कवरेज के साथ अन्य आबादी भी इस राज्य विकल्प के तहत कवरेज के लिए पात्र हैं।

तल – रेखा

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज योजना का उपयोग करने की सोच रहे हैं तो बहुत सावधानी से खरीदारी करें। ठीक प्रिंट को पढ़ना सुनिश्चित करें, और एक चुनने से पहले सभी सह-भुगतान और डिडक्टिबल्स की एक व्यापक सूची प्राप्त करें। इसके अलावा, यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि क्या आपके सभी डॉक्टर योजना को स्वीकार करते हैं और यह कि आपके द्वारा ली जाने वाली सभी दवाएं (यदि यह एक योजना है जो पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज में भी लपेटती है) को कवर किया जाएगा। यदि योजना आपके वर्तमान चिकित्सकों को कवर नहीं करती है, तो सुनिश्चित करें कि इसके डॉक्टर आपके लिए स्वीकार्य हैं और नए रोगियों को योजना में शामिल कर रहे हैं।