पूर्व मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि
पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि का क्या मतलब है?
पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि एक स्वास्थ्य बीमा लाभ का प्रावधान है जो एक चिकित्सा स्थिति के कारण लाभ की सीमा या उस समय की अवधि के लिए लाभ को छोड़ देता है जो पॉलिसीधारक के पास स्वास्थ्य योजना में नामांकन करने से पहले थी ।
अफोर्डेबल केयर एक्ट के पारित होने ने कई बीमा कंपनियों को इस बहिष्करण अवधि का उपयोग करने में सक्षम होने से रोक दिया है, लेकिन यह अभी भी होता है। ऐसा आमतौर पर इसलिए होता है क्योंकि पीरियड्स को पिछली नीतियों में दादागिरी से जोड़ा गया है। मेडिकेयर आमतौर पर लम्बी वेटलिस्ट के बिना पहले से मौजूद परिस्थितियों को कवर करता है।
पूर्व-विद्यमान स्थिति बहिष्करण अवधि कैसे काम करती है
एक पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि उन लाभों की संख्या को सीमित करती है जो एक बीमाकर्ता को विशिष्ट चिकित्सा शर्तों के लिए प्रदान करना है, और अन्य प्रकार की देखभाल के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी द्वारा वहन किए गए चिकित्सा लाभों पर लागू नहीं होता है । उदाहरण के लिए, एक पॉलिसीधारक को पॉलिसी शुरू करने के बाद महीनों की अवधि के लिए पहले से मौजूद हृदय स्थिति के लिए लाभ प्राप्त करने से बाहर रखा जा सकता है, लेकिन फिर भी फ्लू जैसी गैर-पूर्व स्थितियों के लिए देखभाल प्राप्त हो सकती है।
चाबी छीन लेना
- अतीत में, यदि व्यक्ति यह साबित कर सकते हैं कि नई योजना में शामिल होने से पहले उनके पास विश्वसनीय कवरेज था, तो बहिष्करण अवधि को लहराया जा सकता है।
- कुछ बीमा वाहकों में अभी भी पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि है, लेकिन कई नहीं, एसीए के पारित होने के लिए धन्यवाद।
- कुछ राज्यों के बीमाकर्ता इस पर प्रतिबंध लगा सकते हैं कि क्या वे पहले से मौजूद शर्त बहिष्करण अवधि को शामिल कर सकते हैं।
बहिष्करण के लिए शर्तें
स्वास्थ्य बीमा सुवाह्यता और जवाबदेही अधिनियम 1996 की (HIPAA) बीमा कंपनियों कैसे बीमा कंपनियों कुछ लाभ सीमित कर सकते हैं पर समूह स्वास्थ्य योजनाओं और स्थानों प्रतिबंध में व्यक्तियों को कवरेज प्रदान करने की आवश्यकता है।
इसने दिशानिर्देश दिया कि कैसे और कब बीमाकर्ता उन व्यक्तियों से स्वास्थ्य कवरेज को बाहर कर सकते हैं जिनके पास पॉलिसी में शामिल होने से पहले पहले से मौजूद शर्तें थीं। HIPAA बीमाकर्ताओं को नामांकन के बाद पहले बारह महीनों तक, या देर से नामांकन के मामले में अठारह महीने तक पहले से मौजूद चिकित्सा शर्तों को कवर करने से इनकार करने की अनुमति देता है।
पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि को विनियमित किया जाता है नीति सुविधाएँ, जिसका अर्थ है कि बीमाकर्ता द्वारा बहिष्करण अवधि की अवधि की ऊपरी सीमा होने की संभावना है।
व्यक्ति नई योजना में शामिल होने से पहले यह साबित करके पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि को कम कर सकते हैं कि उनके पास विश्वसनीय कवरेज था। व्यक्ति पिछले बीमाकर्ता द्वारा उत्पादित विश्वसनीय कवरेज का प्रमाण पत्र दिखाकर यह साबित कर सकता है या सबूत के अन्य रूपों की पेशकश कर सकता है।
बीमाकर्ताओं को एक लिखित नोटिस प्रदान करना होता है, जो यह दर्शाता है कि पहले से मौजूद शर्त लागू की जा रही है, और किसी भी योजना-अपेक्षित प्रतीक्षा अवधि के तुरंत बाद बहिष्करण अवधि की उलटी गिनती शुरू हो जाती है। कुछ राज्यों में, बीमाकर्ताओं पर अतिरिक्त प्रतिबंध हो सकते हैं कि क्या वे पहले से मौजूद शर्त बहिष्करण अवधि को शामिल कर सकते हैं।
एसीए और पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियां
2010 में पारित अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत, “अस्थमा, मधुमेह, या कैंसर जैसी पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थिति के कारण स्वास्थ्य बीमाकर्ता आपसे या आपके बच्चे के लिए अब अधिक या इनकार शुल्क नहीं ले सकते। वे उस स्थिति के लाभों को सीमित नहीं कर सकते। एक बार जब आपका बीमा हो जाता है, तो वे आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति के लिए उपचार को कवर करने से इनकार नहीं कर सकते। “