क्रेडेंशियल कवरेज
क्रेडेंशियल कवरेज क्या है?
क्रेडेंशियल कवरेज एक स्वास्थ्य बीमा, पर्चे दवा, या अन्य स्वास्थ्य लाभ योजना है जो योग्यता के न्यूनतम सेट को पूरा करती है।विश्वसनीय कवरेज योजनाओं के प्रकारों में समूह और व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाएं, और छात्र स्वास्थ्य योजनाएं, साथ ही सरकार द्वारा प्रायोजित या सरकार द्वारा प्रदान की जाने वाली कई योजनाएं शामिल हैं।क्रेडेंशियल कवरेज का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि पॉलिसीधारकों को नामांकन में देरी का दंड देना है या, कुछ मामलों में, पूर्व-मौजूदा स्थितियों से जुड़े कवरेज और लागत।
चाबी छीन लेना
- क्रेडेंशियल कवरेज एक स्वास्थ्य लाभ, डॉक्टर के पर्चे की दवा, या स्वास्थ्य बीमा योजना है – जिसमें व्यक्तिगत और समूह स्वास्थ्य योजनाएं शामिल हैं – जो कि न्यूनतम योग्यता निर्धारित करती हैं।
- क्रेडेंशियल कवरेज एक उपाय है जिसका उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि पॉलिसीधारकों को देर से नामांकन दंड देना होगा या, कुछ मामलों में, पूर्व-मौजूदा स्थितियों से जुड़े कवरेज और लागत।
- मेडिकेयर-पात्र लाभार्थियों को प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज की पेशकश करने वाली अधिकांश कंपनियों को अपनी स्थिति को विश्वसनीय या गैर-विश्वसनीय कवरेज कार्यक्रमों के रूप में प्रकट करना होगा।
कैसे विश्वसनीय कवरेज काम करता है
क्रेडेंशियल कवरेज पर्चे दवा कवरेज के साथ सबसे अधिक निकटता से जुड़ा हुआ है।ज्यादातर कंपनियां जो मेडिकेयर-पात्र लाभार्थियों को प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करती हैं, उन्हें अपनी स्थिति को विश्वसनीय या गैर-विश्वसनीय कवरेज के रूप में प्रकट करना चाहिए।क्रेडेंशियल कवरेज का अर्थ है कि पॉलिसी किसी मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लानद्वारा दी गई कवरेज से मिलती है या उससे अधिक है।
यह खुलासा मेडिकेयर-पात्र लाभार्थियों को उनके मेडिकेयर पार्ट डी नामांकन से संबंधित महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है और यह अनिवार्य है कि बीमाकर्ता मेडिकेयर के लिए प्राथमिक या माध्यमिक है या नहीं।यदि पॉलिसीधारक के कवरेज को विश्वसनीय माना जाता है, तो वे सब्सिडी के लिए पात्र हो सकते हैं।एक विश्वसनीय कवरेज नोटिस पर्चे ड्रग पॉलिसीहोल्डर्स को भी अनुमति देता है जो पार्ट डी देर से नामांकन दंड देने से बचने के लिए मेडिकेयर का उपयोग नहीं कर रहे हैं।३४
एक विश्वसनीय कवरेज सूचना पर पकड़ सुनिश्चित करें क्योंकि आप भविष्य में एक मेडिकेयर दवा योजना में शामिल होना चाहते हैं और आपको यह साबित करने की आवश्यकता होगी कि आपको जुर्माना नहीं देना चाहिए।चिकित्सा लाभार्थियों को विश्वसनीय पर्चे दवा कवरेज के तहत कवर नहीं किया जाता है, और जो भाग डी के लिए अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के अंत से पहले नामांकन नहीं करना चुनते हैं, उन्हें आमतौर पर एक स्थायी आधार पर उच्च प्रीमियम का भुगतान करना होगा यदि वे बाद में नामांकन करते हैं।
क्रेडेंशियल कवरेज आवश्यकताएँ
विश्वसनीय माना जाने के लिए, एक पर्चे दवा योजना को इन चार आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
- ब्रांड और जेनेरिक प्रिस्क्रिप्शन दवा दोनों के लिए कवरेज प्रदान करें
- पॉलिसीधारक को दवा प्रदाताओं, या मेल-ऑर्डर विकल्प के लिए एक व्यापक विकल्प प्रदान करें
- पर्चे खर्च की लागत का कम से कम 60% का भुगतान करें
- या तो अधिकतम वार्षिक लाभ नहीं है, या कम कटौती योग्य है
आपके पास वर्तमान या पूर्व नियोक्ता, ट्रेड यूनियन या निम्न में से एक के माध्यम से विश्वसनीय कवरेज हो सकता है:
- संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ (FEHB) कार्यक्रम
- दिग्गजों के फायदे
- TRICARE (सैन्य स्वास्थ्य लाभ)
- वयोवृद्ध मामलों के विभाग (CHAMPVA) का नागरिक स्वास्थ्य और चिकित्सा कार्यक्रम
- भारतीय स्वास्थ्य सेवाएं
यदि आप अपने पति या पत्नी के नियोक्ता के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करते हैं या यदि आपCOBRA योजनापर हैं, तो आपके पास विश्वसनीय कवरेज भी हो सकता है।
क्रेडेंशियल कवरेज और पूर्व-मौजूदा स्थितियां
पहले से मौजूद शर्तों वाले कुछ लोगों को लग सकता है कि उनकी शर्तों को उनके स्वास्थ्य बीमा योजना के कवरेज से बाहर रखा गया है, हालांकि यह अब अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) के लिए धन्यवाद नहीं है । कुछ नीतियां अभी भी बीमाकर्ताओं को इन शर्तों के लिए एक बहिष्करण अवधि लागू करने की अनुमति देती हैं, जो उन लागतों को बढ़ाती हैं जिनके लिए आप जिम्मेदार हैं।
ACA के पारित होने ने कई बीमा कंपनियों को इस बहिष्करण अवधि का उपयोग करने में सक्षम होने से रोक दिया लेकिन यह अभी भी हो सकता है क्योंकि उन्हें पिछली नीतियों में दादा बनाया गया है।मेडिकेयर आमतौर पर लंबी प्रतीक्षा के बिना पहले से मौजूद स्थितियों को कवर करता है।।
23 मार्च, 2010 को या उससे पहले अपने या अपने परिवार के लिए खरीदी गई एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी, जिसे उपभोक्ताओं को लाभ या लागत को कम करने वाले कुछ तरीकों में नहीं बदला गया है।।
यदि आपके पास पूर्व विश्वसनीय कवरेज है, तो यह बहिष्करण अवधि को कम कर सकता है क्योंकि विश्वसनीय कवरेज का मतलब है कि आपके पास समय की अवधि में बीमा था।लेकिन एक सीमित खिड़की है जिसमें विश्वसनीय कवरेज लागू होता है।यदि आप नौकरी छोड़ देते हैं या कंपनी कवरेज खो देते हैं और निश्चित दिनों के भीतर नई कवरेज प्राप्त नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, आप पूर्व-मौजूदा स्थितियों से उपजी कुछ लागतों के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।