मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस - KamilTaylan.blog
6 May 2021 0:00

मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस

चिकित्सा अनुपूरक बीमा क्या है?

मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस एक प्रकार की हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी है जिसे मेडिकेयर पॉलिसियों के पूरक के लिए निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेचा जाता है।मेडिगैप के रूप में बेहतर इस प्रकार के बीमा को हेल्थकेयर सेवाओं की लागत को कवर किया जाता है जो मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी बीमा योजनाओं के दायरे से बाहर हैं।यह मूल चिकित्सा द्वारा कवर नहीं किए गए अंतरालों तक फैली हुई है, जिनमें कोप्स, सिक्के, और कटौती शामिल हैं।

चाबी छीन लेना

  • मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस, या मेडिगाप, एक प्रकार की हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी है, जो निजी बीमा कंपनियों द्वारा मेडिकेयर पॉलिसियों के पूरक के लिए बेची जाती है।
  • यह मेडिकेयर की मानक बीमा योजनाओं में आम अंतराल को शामिल करता है।
  • बीमित व्यक्ति मेडिगाप नीतियों के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान सीधे बीमा प्रदाता को करते हैं। 
  • मेडिगैप कवरेज मेडिकेयर पार्ट सी से अलग है, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में भी जाना जाता है। 

कैसे चिकित्सा अनुपूरक बीमा काम करता है

मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस मेडिकेयर की मानक बीमा योजनाओं में सामान्य अंतराल को शामिल करता है। मेडिगैप कवरेज केलिए आवेदन करने वाले लोगों कोमेडिकेयर पार्ट्स ए और बी मेडिगैप में भाग लेना चाहिए।  प्लान ए से लेकर प्लान एन। तक 10 मेडिगैप प्लान हैं

मेडिगैप ओपन एनरोलमेंट पीरियड (OEP) किसी व्यक्ति के 65 वें जन्मदिन के पहले दिन से छह महीने का होता है।पार्ट बी कवरेज के लिए साइन अप करने के बाद इन योजनाओं में छह महीने के लिए खुला नामांकन हो सकता है। 

बीमित व्यक्ति सीधे निजी मेडिगैप नीतियों के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान बीमा प्रदाता को करते हैं।ये प्रीमियम मेडिकेयर पार्ट्स ए, बी, और डी के लिए भुगतान किए गए प्रीमियम से ऊपर और परे मौजूद हैं। इसका मतलब है कि मेडिगैप वाला कोई व्यक्ति पार्ट बी के लिए एक प्रीमियम का भुगतान करेगा और दूसरा निजी कंपनी द्वारा प्रस्तावित योजना के लिए।यद्यपि निजी बीमा कंपनियां मेडिगैप योजनाएं पेश करती हैं, संघीय सरकार को कंपनियों को नीति कवरेज को मानकीकृत करने की आवश्यकता होती है।इस मानकीकरण का अर्थ है कि प्रदाता Z से Medigap Plan C प्रदाता Y. से योजना C के समान कवरेज प्रदान करता है

छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के बादसभी मेडिगैप योजनाओं को पूर्ववर्ती स्थितियों को कवर करना चाहिए।हालांकि, जो लोग नामांकन से पहले छह महीने तक लगातार चिकित्सा कवरेज करते हैं, वे इससे बच सकते हैं और तत्काल कवरेज प्राप्त कर सकते हैं।

विशेष ध्यान

अधिकांश मेडिगैप नीतियां मेडिकेयर पार्ट बी का दावा करती हैं जो सीधे मेडिकेयर प्रोग्राम से जानकारी प्राप्त करती हैं। निजी बीमाकर्ता तब स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को सीधे अंतर बताता है। कुछ योजनाएं मेडिकेयर पार्ट ए के दावे की जानकारी के आधार पर अस्पतालों को भुगतान जमा करती हैं, लेकिन यह कम आम है। मेडिकेयर के लिए आवश्यक है कि पॉलिसी उन डॉक्टरों को भुगतान करें जो मेडिकेयर में सीधे भाग लेते हैं यदि कोई मरीज बीमा कंपनी से ऐसा करने का अनुरोध करता है।

चिकित्सा और Medicaid सेवा के लिए केंद्र (सीएमएस) ने चेतावनी दी Medigap नीतियों के संभावित खरीदारों धोखाधड़ी की तलाश में किया जाना है।आम घोटालों में उच्च दबाव वाली बिक्री रणनीति, डुप्लिकेट नीतियां बेचना या पॉलिसी बेचना जब बीमाकर्ता जागरूक होते हैं तो मेडिकिड या मेडिकेयर एडवांटेज जैसे असंगत सरकारी कार्यक्रम से कवरेज होता है।

कुछ राज्य अपनी सीमाओं के भीतर बेचे जाने वाली मेडिगैप नीतियों के प्रकारों को भी विनियमित करते हैं। हालांकि मेडिगैप नीतियां मेडिकेयर से संबंधित हैं, वे केवल निजी बीमा कंपनियों से आते हैं। पूरक योजनाओं के लिए खरीदारी करने वाले किसी भी व्यक्ति को यह ध्यान में रखना चाहिए कि निजी बीमाकर्ताओं के लिए संघीय कार्यक्रमों के रूप में मेडिगैप नीतियों को गलत तरीके से प्रस्तुत करना अवैध है।

मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस बनाम मेडिकेयर पार्ट सी

मेडिगैप प्लान सी और मेडिकेयर पार्ट सी के बीच भ्रमित होना संभव है, लेकिन वे एक ही चीज नहीं हैं।मेडिकेयर पार्ट सी को मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में भी जाना जाता है।मेडिगैप योजनाओं के साथ, मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) योजनाएं निजी प्रदाताओं से आती हैं।इन योजनाओं में मेडिकेयर पार्ट्स ए, बी और आमतौर पर पार्ट डी कवरेज शामिल हैं, लेकिन धर्मशाला देखभाल नहीं।5   चिकित्सा लाभ योजनाओं में आम तौर पर शामिल हैं:

  • पार्ट ए और पार्ट बी कवरेज के लिए डिडक्टिबल्स
  •  अस्पतालों और धर्मशाला देखभाल के लिए सिक्के का भुगतान
  • ओरिजिनल मेडिकेयर-पार्ट्स ए और बी-कवरेज समाप्त होने के बाद अस्पताल में अतिरिक्त 365 दिनों तक का खर्च आता है
  • भाग बी कवरेज के लिए सिक्के चलाना और मुकाबला करना
  • कुशल नर्सिंग सुविधाओं के लिए सिक्के
  • चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए तीन चुटकी रक्त
  • विदेश यात्रा आपातकालीन कवरेज के लिए अनुमोदित लागत का 80%

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या प्लान मासिक प्रीमियम चार्ज करता है या मेडिकेयर पार्ट बी मासिक प्रीमियम में से किसी को कवर करता है।कुछ योजनाएं दोनों के लिए भुगतान करती हैं।  एमए योजनाओं में चार संरचनाएं हैं: एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन  (एचएमओ), एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) योजना, एक निजी शुल्क-सेवा (पीएफएफएस) योजना, या एक विशेष आवश्यकता योजना (एसएनपी)। संघीय सरकार मेडिकेयर एडवांटेज में नामांकित व्यक्तियों को मेडिगैप पॉलिसी बेचने से निजी बीमा कंपनियों को मना करती है। पात्र होने के लिए, एक व्यक्ति को योजना के सेवा क्षेत्र में रहना चाहिए और मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी होना चाहिए। ये योजनाएं उन निजी प्रदाताओं से आती हैं जिनके पास सरकारी अनुमोदन है।

मेडिगैप की योजना मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्कों के ऊपर चिकित्सक शुल्क को कवर नहीं करती है, जिसका भुगतान रोगी को करना चाहिए। दंत, दृष्टि और चश्मा, श्रवण यंत्र, और निजी-कर्तव्य नर्सिंग के लिए पूरक बीमा कवरेज आम तौर पर प्रदाता द्वारा भिन्न होता है। कुछ प्रदाता लंबे समय तक देखभाल और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए अतिरिक्त लाभ भी दे सकते हैं।



डॉक्टर के आरोप जो मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क से ऊपर हैं, मेडिगैप योजना द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं और उन्हें रोगी द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए।

मेडिकेयर पार्ट सी बनाम मेडिगैप योजना पर विचार करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए, मेडिकेयर एडवांटेज योजना को खोजने के लिए असंख्य उपलब्ध विकल्पों पर सावधानीपूर्वक शोध करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा के अन्य भाग

भाग ए 

मेडिकेयर पार्ट ए कवरेज में अस्पताल की देखभाल, कुशल नर्सिंग सुविधा या नर्सिंग होम केयर, धर्मशाला देखभाल और घर की स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं। यह योजना हालांकि सभी नर्सिंग होम सेवाओं को कवर नहीं करती है, जैसे कि साधारण कस्टोडियल देखभाल यदि सभी रोगी की आवश्यकता होती है।

अधिकांश लोगों के लिए भाग ए कवरेज मुफ्त है क्योंकि उन्होंने अपने पेरोल करों के माध्यम से मेडिकेयर में योगदान दिया।लेकिन जिस किसी ने 30% से कम का मेडिकेयर टैक्स जमा किया है, उसे वार्षिक प्रीमियम का भुगतान करना आवश्यक है।मासिक प्रीमियम सालाना अपडेट किए जाते हैं और 2021 में $ 259 से $ 471 तक होते हैं, जो किसी व्यक्ति की तिमाही कवरेज योग्यता पर निर्भर करता है।  मेडिगैप योजना इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेगी।

भले ही प्रीमियम अधिकांश मेडिकेयर एनरोल के लिए मुफ्त हो सकते हैं, लेकिन उन्हें कुछ निश्चित पॉकेट खर्चों को कवर करना होगा।Inpatient अस्पताल के लिए डेडक्टिबल्स 2021 में $ 1,484 हैं, जो एक अस्पताल में पहले 60 दिनों को कवर करता है।Coinsurance 61 वें दिन के बाद किक मारता है, जिसके बाद, मरीज अस्पताल में बिताए 61 वें से 90 वें दिन तक प्रत्येक दिन $ 371 के लिए जिम्मेदार होते हैं।

पार्ट बी 

भाग ए के साथ युग्मित भाग बी को मूल चिकित्सा के रूप में जाना जाता है। ज्यादातर मामलों में पार्ट बी वैकल्पिक है।यह नियमित चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करता है जैसे कि डॉक्टर का दौरा, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण, घरेलू स्वास्थ्य सेवाएं, आउट पेशेंट सेवाएं, एम्बुलेंस सेवा, भौतिक चिकित्सा, और कई अन्य चिकित्सा आवश्यकताएं।  वार्षिक प्रीमियम नामांकन से पहले के वर्षों में अर्जित आय पर आधारित हैं।

पार्ट ए कवरेज की तरह, मेडिकेयर प्रत्येक वर्ष प्रीमियम और कटौती योग्य दरों को समायोजित करता है।2021 के भाग बी के लिए मानक मासिक प्रीमियम $ 148.50 है और वार्षिक कटौती 203 डॉलर है। उच्च आय वर्ग में समझा जाने वालों के लिए प्रीमियम बढ़ जाते हैं।

भाग डी

भाग डी कवरेज उन लोगों को पर्चे दवा लाभ प्रदान करता है जो नामांकित हैं। एक व्यक्तिगत प्रतिभागी की वास्तविक लागत कई कारकों के आधार पर भिन्न होती है:

  • योजना का प्रकार
  • वे जो दवाएं उपयोग करते हैं
  • वे जिस फार्मेसी का चयन करते हैं

ये योजनाएं सरकार द्वारा अनुमोदित निजी प्रदाताओं से आती हैं।मेडिकेयर पार्ट डी में नामांकित किसी को भी मेडिगैप योजना से डॉक्टर के पर्चे की दवा नहीं मिल सकती है।मेडिकेयर प्रत्येक वर्ष अधिकतम कटौती योग्य मात्रा में अपडेट करता है।2021 में पार्ट डी कवरेज के लिए औसत मासिक प्रीमियम आय पर आधारित है और अतिरिक्त $ 12.50 से लेकर $ 88,000 से अधिक के अतिरिक्त $ 77.10 तक है।  मेडिगैप प्लान इन पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेंगे।