अनुचित दावा अभ्यास
अनुचित दावे अभ्यास क्या है?
अनुचित दावों का अभ्यास बीमाकर्ता द्वारा दावे का अनुचित परिहार या दावे के आकार को कम करने का प्रयास है। अनुचित दावों के तरीकों में उलझकर, एक बीमाकर्ता अपनी लागत को कम करने की कोशिश करता है। हालाँकि, यह कई न्यायालयों में अवैध है।
चाबी छीन लेना
- अनुचित दावों का अभ्यास तब होता है जब बीमाकर्ता किसी बीमाकृत पार्टी को भुगतान किए जाने के कारण होने वाले दावे के आकार को कम करने, बचने या कम करने का प्रयास करता है।
- ऐसा करने वाले बीमाकर्ता बीमित पक्षों को लागत या विलंब भुगतान को कम करने की कोशिश कर रहे हैं, और अक्सर उन प्रथाओं में संलग्न होते हैं जो अवैध हैं।
- कई राज्यों ने दावों के निपटान की प्रक्रिया में बीमाकर्ताओं की ओर से बीमित पक्षों को बुरे व्यवहार से बचाने के लिए अनुचित दावों के कानून पारित किए हैं।
- अनुचित दावे निपटान अधिनियम (UCSPA) अधिनियमों को अलग-अलग राज्यों द्वारा लागू किया जाता है, संघीय सरकार के बजाय, और राज्य-दर-राज्य भिन्न होता है।
अनुचित दावे अभ्यास को समझना
बीमा आयुक्तों के राष्ट्रीय संघ (NAIC) मॉडल अनुचित दावों अभ्यास कानून बनाया गया है कि जनादेश का दावा काफी नियंत्रित किया और बीमा कंपनी के बीच स्पष्ट संचार हो कि बीमाकृत। इस कानून के कारण, कई राज्यों ने अनुचित दावों को लागू किया है।
साथ ही, अधिकांश राज्यों ने इस मॉडल कानून का एक संस्करण बनाया है। अनफेयर क्लेम्स सेटलमेंट प्रैक्टिस एक्ट कहलाता है, यह बीमा खरीदारों को दावों के निपटान की प्रक्रिया में बीमाकर्ताओं द्वारा अन्यायपूर्ण व्यवहार से बचाता है। कानून की विशिष्टता राज्य से दूसरे राज्य में भिन्न होती है। अनुचित दावे निपटान व्यवहार अधिनियम (UCSPA) संघीय कानून नहीं हैं; इसके बजाय, वे व्यक्तिगत राज्य बीमा विभागों द्वारा लागू किए जाते हैं।
अनुचित दावों के अभ्यास का विशिष्ट उदाहरण
एक छोटे व्यवसाय के मालिक पर विचार करें जो एक वाणिज्यिक संपत्ति नीति के तहत अपनी कंपनी की इमारत और व्यावसायिक व्यक्तिगत संपत्ति का बीमा करता है। दुर्भाग्य से, इमारत में आग लग गई, जिससे संपत्ति को $ 100,000 का नुकसान हुआ। बीमा कंपनी भुगतान में देरी करती है, जिससे व्यवसाय के मालिक को किसी भी नुकसान की मरम्मत करने में असमर्थता होती है। बीमा कंपनी भुगतान करने से बचने के लिए विलंब रणनीति का उपयोग जारी रखती है। उदाहरण के लिए, दावे के प्रतिनिधि को भेजने के लिए “भूल” रहता है। इसके अलावा, समायोजक का कहना है कि उसे नुकसान के एक और प्रमाण की आवश्यकता है, लेकिन छोटे व्यवसाय के मालिक ने पहले ही दो बार नुकसान का प्रमाण प्रस्तुत किया है। ये ऐसी स्थितियां हैं, जिन्हें रोकने के लिए अनुचित दावों का अभ्यास कानून बनाया गया है।
अनफेयर क्लेम प्रैक्टिस के अन्य उदाहरण
- प्रासंगिक तथ्यों या नीति प्रावधानों को गलत तरीके से पेश करना। उदाहरण के लिए, आपकी वाणिज्यिक संपत्ति नीति बताती है कि बिल्डिंग ऑर्डिनेंस कवरेज शामिल है, लेकिन आपका बीमाकर्ता कवरेज को छोड़कर जोर देता है।
- आपकी सहमति के बिना किसी एप्लिकेशन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन करना और फिर परिवर्तन के आधार पर एक दावे का निपटारा करना। उदाहरण के लिए, आपके आवेदन में, आपने उपयोगिता व्यवधान कवरेज के लिए $ 50,000 की सीमा का अनुरोध किया था, लेकिन आपके बीमाकर्ता ने आपको बताए बिना सीमा घटाकर $ 10,000 कर दी। बीमाकर्ता तब नुकसान के लिए $ 10,000 से अधिक का भुगतान करने से इनकार करता है।
- आपके द्वारा प्राप्त लिखित विज्ञापन के आधार पर आप जो अपेक्षा करेंगे उससे कम के लिए दावों का निपटान करना । उदाहरण के लिए, एक विज्ञापन बाढ़ से होने वाले नुकसान के लिए $ 50,000 की सीमा की घोषणा करता है। हालाँकि, विज्ञापन में कहीं भी उल्लेख नहीं किया गया है कि यह कवरेज केवल तभी प्रदान किया जाता है जब बीमाधारक विज्ञापन में बताए गए प्रीमियम से परे अतिरिक्त प्रीमियम का भुगतान करता है।