जब आपका डॉक्टर मेडिकेयर नहीं करता है तो क्या करें
सभी डॉक्टर उन रोगियों के लिए मेडिकेयर स्वीकार नहीं करते हैं जो वे देखते हैं, एक तेजी से सामान्य घटना। यदि आप वास्तव में उस डॉक्टर को पसंद करते हैं, तो यह आपकी अनुमानित लागत और कठिन निर्णय की तुलना में उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के साथ छोड़ सकता है ।
तो क्या होता है जब आप मेडिकेयर के लिए साइन अप करते हैं केवल अपने सभी समय के पसंदीदा चिकित्सक को सीखने के लिए इसे स्वीकार नहीं करते हैं? सौभाग्य से, आपके पास कुछ विकल्प हैं।
चाबी छीन लेना
- यदि आप एक डॉक्टर चुनते हैं जो मेडिकेयर स्वीकार करता है, तो आपको कवर की गई सेवाओं के लिए मेडिकेयर-अनुमोदित राशि से अधिक शुल्क नहीं लिया जाएगा।
- एक डॉक्टर एक मेडिकेयर-एनरोलर्ड प्रोवाइडर, एक नॉन-पार्टिसिपेटिंग प्रोवाइडर या ऑप्ट-आउट प्रोवाइडर हो सकता है।
- आपके डॉक्टर की मेडिकेयर स्थिति यह निर्धारित करती है कि कम लागत खोजने के लिए मेडिकेयर कितना कवर करता है और आपके विकल्प।
चिकित्सा क्या है?
मेडिकेयर एक संघीय सरकार-प्रायोजित कार्यक्रम है जो अमेरिकी नागरिकों के लिए 65 और उससे अधिक उम्र के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है।राष्ट्रपति लिंडन बी। जॉनसन ने 30 जुलाई, 1965 को मेडिकेयर कानून में हस्ताक्षर किए। 1966 तक, 19 मिलियन अमेरिकियों को कार्यक्रम में शामिल किया गया था।
अब, 50 से अधिक वर्षों के बाद, यह संख्या60 मिलियन से अधिक हो गई है;अमेरिका की आबादी का 18% से अधिक।के रूप में अधिक बेबी बूमर्स 65 उम्र तक पहुँचने, नामांकन 2030 में 81 मिलियन हिट करने के लिए आशा की जाती है यह कोई आश्चर्य नहीं है कि चिकित्सा लाभ भुगतान 2019 में एक अनुमान के अनुसार 796 अरब $ कुल3
मेडिकेयर के लिए वार्षिक ओपन नामांकन हर साल 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक चलता है।
यदि आपका लंबे समय तक चिकित्सक असाइनमेंट स्वीकार करता है, तो इसका मतलब है कि वे चिकित्सा सेवाओं के लिए मेडिकेयर-स्वीकृत मात्रा को स्वीकार करने के लिए सहमत हैं।तुम्हारे लिए शुभ।आपको बस भुगतान करने की आवश्यकता होगी मासिक चिकित्सा भाग बी प्रीमियम (2021 में $ 148.50 आधार लागत) और वार्षिक भाग बी घटाया: 2021 के लिए $ 203। एक चिकित्सा रोगी के रूप में, यह आदर्श और सबसे सस्ती परिदृश्य है।
क्या डॉक्टर चिकित्सा से इनकार कर सकते हैं?
छोटा जवाब हां है।” संघीय कार्यक्रम की कम प्रतिपूर्ति दरों, कड़े नियमों और भीषण कागजी प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, कई डॉक्टर सेवाओं के लिए मेडिकेयर के भुगतान को स्वीकार करने से इनकार कर रहे हैं।
मेडिकेयर आमतौर पर डॉक्टरों को केवल 80% भुगतान करता है जो निजी स्वास्थ्य बीमा भुगतान करता है। जबकि एक अंतर हमेशा मौजूद था, कई चिकित्सकों को लगता है कि पिछले कई वर्षों में, मेडिकेयर प्रतिपूर्ति मुद्रास्फीति के साथ गति नहीं रखी है;विशेष रूप से एक चिकित्सा पद्धति चलाने की लागत। एक ही समय में, नियम और कानून अधिक प्रभावी होते रहते हैं, जैसे कि उनके अनुपालन न करने के लिए दंड।
अधिकांश अमेरिकी चिकित्सक अतिरिक्त शुल्क के बिना अपनी सेवाओं के लिए मेडिकेयर और “स्वीकार असाइनमेंट” (मेडिकेयर भुगतान क्या करते हैं) में भाग लेते हैं। , हालांकि, यदि आपका डॉक्टर भाग नहीं ले रहा है या मेडिकेयर से बाहर निकल गया है, तो यहां पांच विकल्प हैं।
1. पुट रहें और अंतर का भुगतान करें
यदि आपके डॉक्टर को एक गैर-भाग लेने वाला प्रदाता कहा जाता है, तो इसका मतलब है कि उन्होंने सभी मेडिकेयर-कवर सेवाओं के लिए असाइनमेंट स्वीकार करने के लिए एक समझौते पर हस्ताक्षर नहीं किए हैं लेकिन फिर भी व्यक्तिगत रोगियों के लिए असाइनमेंट स्वीकार करना चुन सकते हैं।दूसरे शब्दों में, आपका डॉक्टर मेडिकेयर रोगियों को ले सकता है, लेकिन कार्यक्रम की प्रतिपूर्ति दरों से सहमत नहीं है।ये गैर-लाभकारी प्रदाता सरकारी मेडिकेयर प्रतिपूर्ति राशि पर 15% तक शुल्क ले सकते हैं।
यदि आप अपने गैर-चिकित्सक चिकित्सक के साथ रहना चुनते हैं, तो आपको शुल्क और मेडिकेयर प्रतिपूर्ति के बीच अंतर का भुगतान करना होगा।इसके अलावा, आपको अपनी ऑफिस यात्रा के दौरान बिल की पूरी राशि जमा करनी पड़ सकती है।यदि आप बाद में वापस भुगतान करना चाहते हैं, तो आपका डॉक्टर मेडिकेयर के लिए दावा प्रस्तुत करेगा या आपको फॉर्म सीएमएस -1490 एस का उपयोग करके इसे स्वयं जमा करना पड़ सकता है।1 1
मान लीजिए, उदाहरण के लिए, आपके डॉक्टर का बिल $ 300 आता है, और मेडिकेयर $ 250 का भुगतान करता है।इसका मतलब है कि आपको $ 50 का अंतर चुकाना होगा, साथ ही किसी भी कोप को जेब से बाहर रखना होगा।जाहिर है, यह समय के साथ जल्दी से जोड़ सकता है।हालाँकि, आप इन अतिरिक्त खर्चों को मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस भी कहा जाता है।निजी बीमाकर्ताओं द्वारा प्रदान किया गया, यह मेडिकेयर द्वारा कवर किए गए खर्चों को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
2. एक छूट का अनुरोध करें
यदि आपके डॉक्टर को ऑप्ट-आउट प्रदाता कहा जाता है, तो वे अभी भी मेडिकेयर रोगियों को देखने के लिए तैयार हो सकते हैं, लेकिन उनके पूर्ण शुल्क का भुगतान करने की उम्मीद करेंगे; बहुत छोटी मेडिकर प्रतिपूर्ति राशि नहीं। ये डॉक्स बिलकुल भी मेडिकेयर रिइम्बर्समेंट को स्वीकार नहीं करते हैं, और मेडिकेयर आपके द्वारा प्राप्त बिल के किसी भी हिस्से के लिए भुगतान नहीं करता है। इसका मतलब है कि आप जेब से पूरा बिल भरने के लिए जिम्मेदार हैं।
ऑप्ट-आउट चिकित्सकों को अपनी सभी सेवाओं की लागत को आपके सामने प्रकट करना आवश्यक है।ये डॉक्टर आपको एक निजी अनुबंध पर हस्ताक्षर करने के लिए भी कहेंगे, जिसमें आप ऑप्ट-आउट व्यवस्था से सहमत होंगे।
बेशक, आप हमेशा छूट पर बातचीत करने की कोशिश कर सकते हैं। यह चिकित्सकों के लिए असामान्य नहीं है कि वे स्थापित रोगियों के लिए अपनी दर कम करें। एक शिष्टाचार के रूप में, यदि आप महंगे उपचार या प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला की जरूरत है, तो वे विस्तारित भुगतान योजना भी पेश कर सकते हैं।
3. एक अर्जेंट केयर सेंटर पर जाएं
तत्काल देखभाल केंद्र लोगों के स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के लिए जाने के लिए एक लोकप्रिय स्थान बन गया है।यूएस में अब 9,000 से अधिक तत्काल देखभाल केंद्र हैं। ये केंद्र वॉक-इन क्लीनिक के रूप में भी संचालित हो सकते हैं। कई आपातकालीन और गैर-आपातकालीन सेवाएं प्रदान करते हैं, जिसमें गैर-जीवन-धमकी चोटों और बीमारियों के उपचार के साथ-साथ प्रयोगशाला सेवाएं भी शामिल हैं।
अधिकांश जरूरी देखभाल केंद्र और वॉक-इन क्लीनिक मेडिकेयर स्वीकार करते हैं। इनमें से कई क्लीनिक कुछ रोगियों के लिए प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के रूप में काम करते हैं। यदि आपको बस एक फ्लू शॉट की आवश्यकता है या आप एक अपेक्षाकृत छोटी बीमारी के साथ आए हैं, तो आप इन क्लीनिकों में से एक पर जाने और बड़े सामान के लिए डॉक्टर के दौरे को बचाने पर विचार कर सकते हैं।
4. रेफरल के लिए अपने डॉक्टर से पूछें
यदि आप बस अपने डॉक्टर के साथ रहने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं, तो उन्हें शहर के अगले सबसे अच्छे डॉक्टर की सलाह देने के लिए कहें जो मेडिकेयर स्वीकार करता है। आपके वर्तमान चिकित्सक ने संभवतः इस घटना के लिए पहले से ही तैयारी कर ली है और मेडिकेयर रोगियों को किसी अन्य चिकित्सक की देखभाल में स्थानांतरित करने की व्यवस्था की है।
सिर्फ इसलिए कि आप मेडिकेयर के योग्य हैं इसका मतलब यह नहीं है कि आपको HMO जैसी योजनाओंमें चिकित्सकोंने नेटवर्क की फीस को स्वीकार करने के लिए सहमति व्यक्त की है।
5. चिकित्सा की निर्देशिका खोजें
अभी भी बहुत सारे डॉक्टर हैं जो मेडिकेयर लेते हैं। आप उन्हें मेडिकेयर के फिजिशियन तुलना निर्देशिका, चिकित्सकों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की एक व्यापक सूची में पा सकते हैं । एक बार जब आप एक प्रदाता को इंगित करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि वे अभी भी नए मेडिकेयर रोगियों को ले रहे हैं। आखिरकार, यह एक समय पर बदल सकता है।
एक और तरीका यह है कि सबसे अच्छे स्थानीय अस्पतालों की जाँच की जाए और देखें कि क्या उनके स्टाफ का कोई चिकित्सक मेडिकेयर रोगियों को ले रहा है। जब आपको नाम मिलते हैं, तो उनकी पृष्ठभूमि के बारे में जानने के लिए उन्हें ऑनलाइन शोध करें।
2020 का CARES अधिनियम
27 मार्च, 2020 को, राष्ट्रपति ट्रम्प नेकानून में CARES (कोरोनावायरस एड्स, राहत और आर्थिक सुरक्षा) अधिनियम नामक$ 2 ट्रिलियन कोरोनवायरस आपातकालीन प्रोत्साहन पैकेज पर हस्ताक्षर किए । इसने COVID-19 से प्रभावित लोगों के लिए चिकित्सा और सेवाओं को कवर करने की मेडिकेयर की क्षमता का विस्तार किया।CARES अधिनियम भी:
- टेलीहेयर सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेयर के लिए लचीलापन बढ़ाता है।
- चिकित्सक सहायकों, नर्स चिकित्सकों, और प्रमाणित नर्स विशेषज्ञों द्वारा घर की स्वास्थ्य सेवाओं के लिए चिकित्सा प्रमाणीकरण को अधिकृत करता है।
- COVID-19-संबंधित अस्पताल में रहने और टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए चिकित्सा भुगतान बढ़ाता है।
मेडिकाइड के लिए, CARES अधिनियम स्पष्ट करता है कि गैर-विस्तार राज्य अप्रयुक्त वयस्कों के लिए COVID-19-संबंधित सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेड कार्यक्रम का उपयोग कर सकते हैं, जिन्होंने राज्य विस्तार करने के लिए चुना था, तो मेडिकेड के लिए योग्य होगा।सीमित Medicaid कवरेज के साथ अन्य आबादी भी इस राज्य विकल्प के तहत कवरेज के लिए पात्र हैं।१।
तल – रेखा
प्लम्बेटिंग प्रतिपूर्ति दरों, कभी-कड़े नियमों और बोझिल कागजी कार्रवाई के लिए धन्यवाद, कई डॉक्टर मेडिकेयर छोड़ रहे हैं। यदि आपने हाल ही में मेडिकेयर में दाखिला लिया है तो केवल यह पता लगाने के लिए कि आपका लंबे समय से स्थायी डॉक्टर इसे स्वीकार नहीं करता है, आपके पास कई विकल्प हैं।
चाहे आप अपने पोषित चिकित्सक के साथ रहना पसंद करते हैं और संभावित रूप से अत्यधिक कीमत का भुगतान करते हैं या एक डॉक्टर के पास जाते हैं जो मेडिकेयर स्वीकार करता है, अंतिम निर्णय लेने से पहले संख्याओं को सावधानीपूर्वक क्रंच करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, अपनी स्वयं की चिकित्सा स्थिति की समीक्षा करें और क्या आपको अपने वर्तमान चिकित्सक की आवश्यकता है – या किसी विशेष विशेषज्ञता वाले किसी मुद्दे के कारण।